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大咯血的应急预案及流程图

??一、引言

大咯血是临床上较为常见且严重的急症之一，可导致患者迅速出现窒息、失血性休克等危及生命的情况。及时、有效的应急预案对于保障患者生命安全至关重要。本应急预案旨在规范大咯血患者的救治流程，提高医护人员应对大咯血的能力，最大程度降低患者死亡率和并发症发生率。

二、应急预案

（一）应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

组成：由科室主任担任组长，护士长担任副组长，相关医生、护士为成员。

职责

全面负责大咯血应急救治工作的指挥与协调。

组织制定和修订大咯血应急预案。

及时向上级主管部门汇报病情及救治进展情况。

2.医疗救治小组

组成：由经验丰富的呼吸内科医生、介入科医生、胸外科医生等组成。

职责

迅速评估患者病情，制定个性化的治疗方案。

实施药物治疗、介入治疗或外科手术等救治措施。

密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

3.护理小组

组成：由责任护士及相关护理人员组成。

职责

协助医生进行紧急救治操作，如建立静脉通路、吸痰等。

密切观察患者生命体征、咯血情况及意识状态等。

做好患者及家属的心理护理和生活护理。

4.后勤保障小组

组成：由医院后勤部门相关人员组成。

职责

确保急救药品、器械等物资的及时供应。

保障抢救设备的正常运行。

协调各科室之间的工作，提供必要的支持。

（二）大咯血的评估与监测

1.评估要点

咯血情况：详细询问咯血的量、颜色、性状等。一般认为，24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过100ml为大咯血。

生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，观察有无呼吸急促、心率加快、血压下降等休克表现。

意识状态：评估患者的意识是否清楚，有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等。

肺部体征：听诊肺部呼吸音，了解有无啰音、呼吸音减弱等情况，判断出血部位及病情进展。

2.监测指标

血常规：动态监测血红蛋白、红细胞计数等，了解失血情况。

凝血功能：评估患者的凝血状态，指导止血治疗。

动脉血气分析：监测患者的氧分压、二氧化碳分压等，判断呼吸功能及酸碱平衡情况。

胸部影像学检查：如胸部X光、CT等，明确肺部病变情况及出血部位。

（三）急救措施

1.保持呼吸道通畅

立即将患者置于头低脚高45°的俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，以利于血液排出，防止窒息。

及时清除口腔、鼻腔内的血块，必要时用吸引器吸痰。

对于意识不清的患者，应迅速插入气管插管，进行机械通气，保证气道通畅。

2.建立静脉通路

迅速建立至少两条静脉通路，选用较大的静脉，如肘正中静脉、颈内静脉等。

遵医嘱快速输入液体，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量，纠正休克。

3.止血治疗

药物止血

垂体后叶素：是治疗大咯血的常用药物，可收缩肺小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的。一般用510U加入50%葡萄糖溶液40ml中缓慢静脉注射（1520分钟），然后以0.10.4U/min的速度静脉滴注。使用过程中要密切观察患者的血压、心率等，如有面色苍白、腹痛、血压升高、心律失常等不良反应，应立即停药。

酚妥拉明：可扩张血管，降低肺动脉压，同时还有正性肌力作用。一般用1020mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注，速度为0.10.3mg/min。

其他止血药物：如氨基己酸、氨甲苯酸、云南白药等，可根据病情选择使用。

介入治疗：对于药物治疗无效或反复大咯血的患者，可考虑介入治疗。通过支气管动脉造影找到出血部位，进行栓塞止血。介入治疗具有定位准确、止血迅速等优点。

外科手术：对于经内科治疗无效，出血部位明确，心肺功能能够耐受手术的患者，可考虑外科手术切除病变组织。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等。

（四）病情观察与记录

1.密切观察患者的生命体征、咯血情况、意识状态等变化，每1530分钟记录一次。

2.准确记录患者的出入量，包括尿量、出血量、补液量等，为治疗提供依据。

3.观察患者用药后的反应，如有无不良反应、止血效果等，及时向医生报告。

（五）心理护理

1.大咯血患者病情危急，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，安慰患者，稳定其情绪。

2.向患者及家属解释病情及治疗方案，增强其对治疗的信心，积极配合治疗。

（六）转诊与转运

1.如果患者病情严重，所在科室不具备进一步治疗条件，应及时向上级医院或相关专科转诊。

2.在转诊前，应做好充分的准备工作，包括与接收医院沟通协调、准备患者的病历资料、携带必要的急救设备和药品等。

3.转运过程中，要密切观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅，确