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甲状腺功能异常的诊疗方法甲状腺功能异常是一类常见的内分泌疾病，影响全球数亿人口。本次讲座将全面介绍甲状腺功能减退症与亢进症的诊断和治疗方法。作者：

目录甲状腺基础知识解剖位置、生理功能、激素作用及功能调节常见疾病甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症的定义、病因、流行病学及临床表现诊疗方案实验室检查、影像学诊断、治疗原则、特殊人群管理

甲状腺基础知识1形态结构蝴蝶状内分泌腺体，位于颈前部气管两侧2主要功能分泌甲状腺激素，调节人体代谢3调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴，通过负反馈调节

甲状腺的解剖位置前视图甲状腺位于颈部前方，紧贴气管前壁两侧侧视图由左右两叶和连接两叶的峡部组成立体关系与喉、气管、食管等重要结构毗邻

甲状腺的生理功能甲状腺激素合成摄取碘，合成甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)T4主要在外周组织转化为活性更强的T3代谢调节增加基础代谢率促进糖、脂肪和蛋白质代谢调节体温

甲状腺激素的作用促进生长发育影响骨骼生长和神经系统发育对儿童大脑发育至关重要调节能量代谢增加氧气消耗和热量产生促进糖脂代谢影响心血管系统增加心率和心输出量影响血管张力

甲状腺功能调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)1垂体分泌促甲状腺激素(TSH)2甲状腺分泌甲状腺激素(T3/T4)3反馈调节高水平T3/T4抑制TRH和TSH分泌4

甲状腺功能减退症概述1定义甲状腺激素合成、分泌减少或生物效应降低2流行特点全球患病率约2%，女性多于男性3主要影响导致全身代谢率下降，多系统功能减退

甲状腺功能减退症定义1临床甲减TSH升高，FT4降低，有症状2亚临床甲减TSH升高，FT4正常，症状不明显3生理基础甲状腺激素分泌不足，全身代谢率降低

甲状腺功能减退症病因原发性甲减慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)甲状腺手术或放射性碘治疗后药物诱导(如碘剂、锂盐)继发性甲减垂体疾病垂体手术或放疗下丘脑病变其他原因先天性甲状腺发育不全甲状腺激素合成障碍碘缺乏或过量

甲状腺功能减退症流行病学成年女性成年男性老年人孕妇儿童甲状腺功能减退症在不同人群中患病率差异显著。女性患病率是男性的6倍，老年人群患病率最高。

甲状腺功能减退症临床表现疲乏无力全身乏力，活动耐力下降嗜睡，注意力不集中怕冷对寒冷敏感即使在温暖环境中也感觉冷体重增加代谢率下降未改变饮食习惯体重增加便秘肠蠕动减慢排便困难

甲状腺功能减退症体征甲状腺功能减退症常见体征包括：皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脆弱、心率减慢、面部浮肿以及深腱反射减弱和松弛相延长。

甲状腺功能亢进症概述1定义甲状腺激素合成分泌过多或外源性摄入过量2流行特点全球患病率约0.5%，女性多于男性3主要影响导致全身代谢率增高，多系统功能亢进

甲状腺功能亢进症定义1临床甲亢TSH抑制，FT3/FT4升高，有症状2亚临床甲亢TSH抑制，FT3/FT4正常，症状不明显3生理基础甲状腺激素分泌过多，全身代谢率增高

甲状腺功能亢进症病因1Graves病自身免疫性疾病，TSH受体抗体阳性2中毒性结节性甲状腺肿功能性结节自主分泌甲状腺激素3亚急性甲状腺炎病毒感染后甲状腺暂时性破坏4其他原因碘过量、外源性甲状腺激素摄入

甲状腺功能亢进症流行病学甲状腺功能亢进症在不同人群中患病率差异显著。女性患病率是男性的10倍，自身免疫病家族史人群风险更高。

甲状腺功能亢进症临床表现多汗代谢率增高导致体温升高即使在凉爽环境中也容易出汗心悸心率加快，常见心率100次/分可伴有心律不齐体重减轻代谢率显著提高尽管食欲增加仍体重下降焦虑不安情绪波动大注意力不集中，易激惹

甲状腺功能亢进症体征甲状腺功能亢进症典型体征包括：眼球突出、甲状腺肿大、手颤、皮肤温热潮红以及部分患者可出现胫前粘液性水肿。

诊断方法：实验室检查甲状腺功能检查促甲状腺激素(TSH)游离T3(FT3)游离T4(FT4)甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)TSH受体抗体(TRAb)其他相关检查血常规肝肾功能血脂

甲状腺功能检查检查项目正常范围甲减表现甲亢表现TSH0.27-4.2mIU/L升高抑制FT412-22pmol/L降低或正常升高或正常FT33.1-6.8pmol/L降低或正常升高或正常甲状腺功能检查是诊断甲状腺疾病最关键的实验室检查。TSH与甲状腺激素呈负反馈关系，是最敏感的指标。

TSH检测的重要性1早期筛查TSH变化是最早、最敏感的指标2诊断分类帮助区分原发性与继发性甲状腺功能异常3治疗监测指导药物剂量调整，评估治疗效果4预后评估长期TSH水平与疾病转归密切相关

FT3、FT4的临床意义游离T4(FT4)甲状腺主要分泌的激素半衰期较长，约7天血中浓度相对稳定反映甲状腺合成功能游离T3(FT3)生物活性更强的激素主要由外周T4转化而来半衰期较短，约1天受非甲状腺疾病影响较大