甲状腺功能紊乱的识别和治疗.pptxVIP

甲状腺功能紊乱的识别和治疗本次讲座将深入探讨甲状腺功能紊乱的识别与治疗方法，帮助医疗专业人员更好地理解和应对这一常见内分泌疾病。作者：

目录1甲状腺基础知识包括解剖位置、生理功能及调节机制。2甲状腺功能亢进与减退症病因、发病机制、临床表现和体征。3诊断与治疗实验室检查、影像学诊断、药物治疗及其他干预方法。4特殊人群管理与并发症妊娠期、老年人、儿童的治疗特点及长期并发症。

甲状腺基础知识1甲状腺的位置位于颈前部，呈蝴蝶状，包绕气管前方和两侧。2甲状腺结构由两叶和峡部组成，含有多个滤泡。3甲状腺功能分泌甲状腺激素，调节代谢、生长和发育。4调节系统下丘脑-垂体-甲状腺轴形成完整的反馈调节环路。

甲状腺的解剖位置和结构解剖位置位于颈部前下方，气管两侧，环状软骨和气管第6环之间。成人甲状腺通常重约15-20克。组织结构由左右两叶和连接两叶的峡部组成，呈蝴蝶形。有丰富的血液供应，由甲状腺上下动脉提供。微观结构由大量甲状腺滤泡组成，滤泡由滤泡细胞围成，内含胶体。滤泡间质中还有旁滤泡细胞（C细胞）。

甲状腺激素的生理功能代谢调节增加基础代谢率，促进糖、脂肪和蛋白质代谢，产生热量。甲状腺激素是人体主要的产热激素。生长发育促进骨骼生长、神经系统发育和大脑认知功能。对儿童期智力和身体发育至关重要。心血管系统增加心率、心肌收缩力和心输出量。影响血压调节和血脂代谢。其他系统影响神经系统兴奋性、胃肠道功能、肌肉力量及皮肤附属器官生长。

甲状腺功能调节机制下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)1垂体受TRH刺激分泌促甲状腺激素(TSH)2甲状腺受TSH刺激合成释放T3和T43外周组织T4转化为更活跃的T3，发挥生理作用4负反馈T3/T4升高抑制TRH和TSH分泌5

甲状腺功能紊乱的分类1亚临床型实验室异常但无明显症状2临床型有典型症状和体征3特殊类型如药物诱导、妊娠相关等4甲状腺功能亢进症甲状腺激素过量5甲状腺功能减退症甲状腺激素不足

甲状腺功能亢进症概述定义甲状腺激素分泌过多导致的高代谢状态。体内游离T3、T4水平升高，TSH通常降低。流行病学女性发病率高于男性，约3:1。总体患病率约为1-2%，高发年龄20-40岁。影响影响全身多个系统功能，如未及时治疗可导致严重并发症。治疗后大多数患者可恢复正常。

甲亢的常见病因Graves病毒性结节性甲状腺肿亚急性甲状腺炎碘诱导药物诱导其他Graves病是最常见的甲亢病因，占70%以上。毒性结节性甲状腺肿在老年人中更为常见。

Graves病的发病机制遗传因素HLA-DR3、CTLA-4等基因多态性增加易感性。家族聚集现象明显，一级亲属风险增加。免疫失调产生TSH受体抗体(TRAb)，这些抗体与TSH受体结合，异常刺激甲状腺。环境因素感染、应激、吸烟、碘摄入过量等可能是诱发因素。与某些自身免疫性疾病相关。临床表现甲亢三联征：甲状腺肿大、眼球突出和前胫粘液性水肿。

甲亢的临床表现（1）1代谢相关症状体重减轻（尽管食欲增加）、怕热、多汗、发热感。基础代谢率增加导致能量消耗增多。2神经精神症状情绪不稳、烦躁易怒、注意力不集中、失眠。严重时可出现焦虑和抑郁。3心血管症状心悸、心率增快（静息心率90次/分）、心律不齐。可能出现收缩压升高、舒张压降低。4肌肉骨骼症状肌无力、肌肉萎缩、骨质疏松。可能出现周期性瘫痪。

甲亢的临床表现（2）消化系统食欲亢进、腹泻、恶心。有些患者出现肝功能异常。生殖系统月经紊乱、闭经、性欲减退。男性可能出现勃起功能障碍。皮肤与附属器皮肤温热潮红、出汗增多、皮肤薄、毛发细软。甲状腺相关性皮病（甲状腺肢端病）。眼部症状眼球突出、眼睑退缩、复视、眼痛、畏光、视力模糊。严重时可危及视力。

甲亢的体征甲亢的主要体征包括：甲状腺肿大、手指细微震颤、心动过速、皮肤温热潮红、眼征（眼球突出、眼睑退缩）。

甲亢眼病轻度眼病眼睑退缩、轻度突眼、结膜充血、泪液分泌减少。保守治疗效果良好。中度眼病明显突眼、眼外肌麻痹、复视。需要激素和免疫抑制剂治疗。重度眼病严重突眼、角膜暴露、视神经受压、视力下降。可能需要手术干预。

甲状腺危象1诊断标准高热、心动过速、心律失常、意识障碍2病因诱因感染、手术、创伤、碘负荷、停药3处理原则立即入ICU、抗甲状腺药物、β阻滞剂、激素4预后死亡率可达10-30%，需紧急救治

甲状腺功能减退症概述定义甲状腺激素合成、分泌不足或外周作用减弱导致的低代谢状态。1流行病学女性患病率约5-10%，男性为0.1-1%。随年龄增长患病率上升。2分类原发性（甲状腺本身疾病）、继发性（垂体疾病）和三发性（下丘脑疾病）。3特点起病缓慢，症状多样，影响全身代谢，大多需终身治疗。4

甲减的常见病因自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）是最常见的甲减病因。放射性碘治疗和甲状腺手术是医源性甲减的主要原因。

桥本甲状腺炎的发病机制