肠破裂的护理.ppt

关于肠破裂的护理第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日肠破裂：各种外力作用或自身原因所致的肠穿孔称为肠破裂。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日肠破裂十二指肠破裂空肠、回肠破裂结肠破裂直肠破裂第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日肠道生理解剖图第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日1.开放性损伤?：被锐器所伤2.闭合性损伤?：常见有各种交通事故伤3.医源性损伤?4.肠道溃疡穿孔一病因及发病机制第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹痛腹胀急性腹膜炎休克第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日症状1、呕吐2、肠鸣音减弱甚至消失3、便血第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日B超检查:腹腔积液,活跃的气体回声及肠管活动异常直肠指检：呈空洞感觉，指套上有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。X线检查：显示出肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影，气腹症。腹腔穿刺阳性第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日四诊断的依据第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日案例患者，802床吴启胜，男，55岁，主诉：“肛门被钢筋戳伤3小时余”于5.31入院。入院诊断：直肠外伤、肾挫伤、腰大肌损伤、肠破裂？膀胱破裂？入院病史：3小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插入直肠，感觉疼痛明显，伴有肉眼血尿，我院急查B超示：右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽出不凝固血约1ml，上腹部CT提示右肾挫伤、肾周积液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿液。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日尿液颜色第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日查体：T38.9℃P87次/分R24次/分BP117/75mmHg辅检：B超示：腹盆腔积液、右肾挫伤。上腹部CT：右肾挫伤、腰大肌损伤腹穿阳性第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗措施手术第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日术前护理第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日医嘱即刻在全麻下行剖腹探查术+乙状结肠双腔造瘘术+直肠破裂修补术+清创术+腹盆腔引流术。术后诊断：直肠破裂、肾挫伤、腰大肌损伤。术后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹痛、腹胀：与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关体温过高：与腹腔内感染有关组织灌注量改变：与有效血容量降低有关焦虑：与恐惧肠破裂、手术与术后康复有关知识缺乏：缺乏肠破裂及手术的知识术前护理诊断第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日术后护理诊断：疼痛：与手术切口有关便秘：与排便习惯改变有关营养不良：低于机体需要量，与禁食有关有褥疮的风险：与长期卧床有关潜在并发症：休克、肠瘘、溃疡、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日术前护理目标1、病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓解。2、体温得以控制，逐渐降至正常范围。3、血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。4、焦虑/恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗及护理。5、使患者了解自身疾病相关知识第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日术后护理目标6、患者疼痛缓解。7、患者适应床上排便8、保证皮肤清洁完整，局部血供充足。9、护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日术后护理措施第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日术后护理第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日。?6.饮食护理：术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理Bid。第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日7.管道的护理:观察腹腔引流情况，维持有效引流。妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录引流液的量、颜色，性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日**