食管癌的手术诊断及治疗必学课件.pptx

食管癌的手术治疗图解

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外科治疗的原则

1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术，胸上段食管癌应行颈部吻合术。

2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查判断不可能行根治性切除的情况下，则(Ze仍应争取姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目的。术后再进行可能的放射或药物治疗。

3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中正手术。

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手术适应证

经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好，

无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对70岁以上高(Gao)龄者则更应严格选择。

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术前准备

原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应(Ying着重注意以下问题：

■1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。

■2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。

■3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。

■4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。

■5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。

□6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。

7.术前1～2日给抗生素。

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手术方法

一、经左胸食管癌(A)切除及食管胃吻合术

单纯食管胃端侧吻合

胃腔内食管-胃吻合术

食管置入吻合法

“隧道”式食管-胃左胸内吻合术

套入式食管-胃端侧吻合术

食管-胃管吻合术

食管-胃机械吻合术

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食管下段癌及贲em门癌切除术

探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋(Lin)

巴结的转移等

用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引

食管

Esophagus

膈神经

Phrenicn

胸主动脉

Thoracicaorta

食管肿瘤

Esophagealtumor

心包

Pericardium

膈

Diaphragm

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膈

Diaphragm

于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤(Shang)膈神经

食管cu下段癌及贲门癌切除术

胸主动脉

Thoracicaorta

食管肿瘤

Esophagealtumor

心包

Pericardium

膈神经Phrenicn

膈神经

Phrenicn

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胃网膜左动脉

Leftgastroepiploica

打开胃结肠韧带，逐一钳(Qian)夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉

食管下段癌及贲门癌切除术

游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹Jia后切断，近心端结扎并缝扎

胃短动脉

Leftgastrica.

胃短动脉

Shortgastrica

胃网膜左动脉

Leftgastroepiploica

胃后壁

Posteriorwallof

stcmach

胃左动脉

Leftgastrica.

胃结肠韧带

Gastrocolic

ligament

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胃短动脉

Shortgastrica

胃网膜左动脉

Lettestoepilic胃大弯

Greatercurvature

ofstomach

食管下段癌及贲门癌切除术

距离山肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯

腹腔干

Celiactruk

胃右动脉-

Rihtgastrica

胃网膜右动脉-

Rightgastroepiploica.

其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧(Ce)的边缘血管弓

胃大弯

Lessercurvature

ofstomach

胃左动脉

Leftgastrica.

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食管下段癌及贲门癌切除术

胃远侧端先用连续(或间断)全层缝(Feng)合，然后间

断浆肌层缝(Feng)合

食管胃端侧吻(wen)合

胸主动脉

Thoracicaorta

膈

-Diaphragm

-脾

S