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中医个案病例分析报告

一、主题/概述

二、主要内容（分项列出）

1.小

患者基本信息

病情诊断与辨证

治疗方案与实施

疗效评估与康复

2.编号或项目符号：

患者基本信息：

1.姓名：张某某

2.性别：男

3.年龄：45岁

4.职业：教师

病情诊断与辨证：

1.主诉：胃脘疼痛，食欲不振，大便溏薄

2.诊断：慢性胃炎

3.辨证：脾胃虚弱，气滞血瘀

治疗方案与实施：

1.中药治疗：健脾益气，活血化瘀

2.饮食调理：清淡易消化，避免辛辣刺激

3.生活方式调整：规律作息，适当运动

疗效评估与康复：

1.治疗周期：3个月

2.疗效评估：症状明显改善，胃脘疼痛减轻，食欲增加，大便成形

3.康复情况：患者已恢复正常生活和工作

3.详细解释：

患者基本信息：张某某，男性，45岁，教师。患者因胃脘疼痛、食欲不振、大便溏薄等症状就诊。

病情诊断与辨证：根据患者主诉及中医四诊合参，诊断为慢性胃炎。辨证为脾胃虚弱，气滞血瘀。

治疗方案与实施：中药治疗以健脾益气、活血化瘀为主。饮食调理以清淡易消化、避免辛辣刺激为原则。生活方式调整包括规律作息、适当运动。

疗效评估与康复：治疗周期为3个月。疗效评估显示，患者症状明显改善，胃脘疼痛减轻，食欲增加，大便成形。康复情况良好，患者已恢复正常生活和工作。

三、摘要或结论

四、问题与反思

①慢性胃炎的中医辨证分型有哪些？

②如何根据患者的具体情况进行中药加减？

③如何评估慢性胃炎患者的疗效？

④如何提高慢性胃炎患者的康复效果？

1.《中医诊断学》

2.《中医内科学》

3.《中医临床诊疗规范》

4.《慢性胃炎中医诊疗指南》