历代中医治疗失眠.ppt

历代中医治疗失眠;一、失眠的定义：;二、失眠的病因：;三、失眠的病机;四、常用方剂：;3、珍珠母丸

《普济本领方》珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿

功用：滋阴养血，镇心安神。

主治：阴血局限性，肝阳偏亢。神志不宁，入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，脉细弦。

4、磁朱丸

《备急千金要方》磁石、朱砂、神曲

功用：重镇安神，潜阳明目。

主治：水火不济。心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。

其他：酸枣仁汤、黄连阿胶汤归脾汤柏子仁汤、温胆汤为常用。;五、医案精选;2、张杲医案

《医说》钱丕少卿忽夜多恶梦，但就枕便成，辄通夕不止。有人教以戴丹砂，即夕无梦。

朱砂：镇心安神。;3、张从正医案

《儒门事亲》一富家妇人伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之。戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也，乃与其夫以怒而激之：多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食进，脉得其平。

（脾主思，属土；肝主怒，属木。木克土，怒克思。不过临床激怒病人，搞不好弄巧成拙。该用什么措施？其人汗出而愈，能否使其运动，汗出而缓？）;4、罗天益医案

《名医类案》一老人患虚烦不得睡，大便不通，常有一道热气自脐下冲上心，心随即昏乱欲绝，医一月不愈，用大黄通利大便，几致殒殆。罗诊之，六脉沉缓，遂投竹茹温胆汤。自午服一盏，热气至心下而不至心上；哺时服一盏，热气至脐下而不至脐上；戌初又一盏，热气不复上升矣。次日早间以槟榔舒气之药调之，大府遂通而愈。

（此证绝似奔豚汤证，而用温胆汤治愈。可知桂枝加桂汤、温胆汤、奔豚汤均治疗气上冲之证，还需鉴别诊断）;5、朱丹溪医案

《医方考》一女，许婚后，夫经商二年不归。因不食，困卧如痴，无他病，竟日向壁而卧。其父迎丹溪翁治之，告以故。翁脉毕，谓其父曰：此思则气结也，药难独治。得喜可解，否则令其怒。于是，掌其面，诬以外情，果大怒而号泣者三时，令解之，即求食矣。翁谓其父曰：病虽瘥，得喜方已。乃谕以夫回。既而果然，疾亦不举。

（情??病，治以情。用之得当尚可，不会用，反遭诟病，慎之。）;6、孙一奎医案

《三吴治验》潘景宇内人，后午夜不睡，面黄肌瘦，两太阳及眉棱骨痛，大便溏，稍劳则体热，四肢无力，其脉左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虚，肝心二经火盛然也，先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸数粒，灯心汤送下。服八日得睡，而太阳亦不痛。继用六君子加黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏，全安。（气虚，兼火）;7、缪希雍医案

《先醒斋医学广笔记》顾太学叔夏内人，患阴虚火证，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日削，中外疑其必无救矣。予为之诊视，决其必无大害，第要需时日耳！用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬；因虚甚气怯，佐以琥珀、朱砂、金银器之类，约百余即而廖。后友人询其故，予谓此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，幸不至烁肺，多服补阴收敛之剂，则水火自然升降，所云壮水制阳光正此而！至于久病脉调，身不发热，岂有他虞哉？;8、张介宾医案

《景岳全书》下消不寐。省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惊，自冬春达夏者彻夜不寐者凡六个月有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或少有饮则汤沃而不行，然每夜必去尿二三升，莫知其所历来，且半皆如膏浊液，尪羸致极，自分必死。及予诊之，岂其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存。慰以无虑，及用归脾汤去木香及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火。姑纪此一按，认为治消，治不寐者之鉴。;9、刘渡舟医案一;10、刘渡舟医案二