内科护理学缺铁性贫血病人的护理.ppt

第六章血液系统疾病病人护理;一、缺铁性贫血病人的护理;【疾病概要】（一）铁的代谢;2、铁的来源和吸取

正常人体每天需要铁是20—25mg，衰老破坏的红细胞为重要来源。

人每天从食物中摄取1～1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为2～4mg）。

动物食品铁吸取率高，植物食品铁吸取率低。;铁吸取重要部位在十二指肠和空肠上段。

Fe3+转化为Fe2+才能吸取。

增进铁吸取的原因：

①维生素C及某些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。

②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可协助铁被肠粘膜吸取。肠粘膜吸取铁的量与体内贮存铁量处在相对稳定状态。;3、铁的运送和运用

进入血液的Fe2+经铜蓝蛋白氧化Fe3+与转铁蛋白结合或通过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2+，参与合成Hb。;4、铁的贮存和排泄

人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎所有被运用合成Hb。如此周而复始维持体内铁的平衡。

①铁的贮存：体内多出的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。

②排泄：排泄量1mg/d，重要是通过胆汁或粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的很少。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。;缺铁性贫血常见原因;1、需要量增长而铁摄入局限性：

如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为重要食物，应较早增长蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供应足够的铁。

月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增长，若饮食中供应铁局限性易发生缺铁性贫血。胃切除术后或因胃空肠吻合术后，由于胃酸局限性及食物在肠内蠕动过快，使铁的吸取受到影响。;2、铁吸取障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸取不良。

3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的重要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月通过多等。;(三)护理;2、身体状况评估

（1）症状：

力乏、头晕、耳鸣、活动后心悸、气短。

（2）体征：

判断病人的活动耐力，贫血对呼吸、循环系统的影响，有无原发病的对应体征，如消化道症状、神经精神系统异常等。;3、试验室及其他检查

（1）血常规：呈小细胞低色素性贫血。血片中可见成熟红细胞体积较正常为小，红细胞染色浅淡，中心苍白区扩大。平均红细胞体积小，平均红细胞血红蛋白量少，平均红细胞血红蛋白浓度低。

网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小板多无变化。;人体正常红细胞与低色素小红细胞;（2）骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。重要为红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增多。骨髓铁染色检查，常体现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。

粒细胞系统和巨核细胞系统多正常。;（3）铁代谢：血清铁常低于8.95μmol/L；血清总铁结合力可不小于64.44μmol/L。

血清铁蛋白测定为直接精确反应体内贮存铁多少较敏感的指标,可精确反应体内贮存铁状况，低于12μg/L，可作为缺铁的重要根据。

（4）其他检查：大便常规、尿常规、肝功能、肾功能、内镜检查等，有助于寻找病因。;（二）临床体现;2、体征：

重要有面色苍白、口腔炎、舌炎，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，严重者甚至出现吞咽困难等。

由于缺铁时细胞内含铁酶或含铁蛋白减少，使上皮组织的构造和功能变化所致。;缺铁性贫血病人反甲体现;(三)治疗原则;;（1）口服铁剂护理:

口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，故应从小剂量开始并在饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。

防止与谷类、牛奶、咖啡等同服，以免影响铁剂的吸取。应防止同步服用抗酸药及H2受体拮抗剂等，这些药物均可克制铁的吸取。鱼、肉类、维C可增长铁的吸取。;口服液体铁剂时用吸管,将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口，防止损伤牙釉质。

服铁剂期间,粪便颜色会变黑,这是由于铁与硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致，应做好解释工作。

治疗有效于用药一周左右网织红细胞（有效指标）上升;两周血红蛋白升高，8至10周恢复正常.为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复正常后仍需服铁剂4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

;（2）注射铁剂护理：注射铁剂会产生注射局部肿痛、硬结、皮肤发黑、过敏等不良反应。

采用如下措施可减少不良反应：

采用深部肌内注射法，不在皮肤暴露部位注射,常更换注射部位，以增进吸取，防止形成硬结。

抽取药液后更换针头，防止附着在针头的铁剂使组织着色。

采用“Z”形注射法或留空气注射法，以免药液溢出使皮肤着色。

注射铁剂会产生面部潮红、荨麻疹、头痛、肌肉关节痛、低血压及过敏性休克等反应。注射时应准备肾上腺素，注射后10分钟至6