静脉全身麻醉.pptVIP

*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：丙泊酚：起效快，消除半衰期短，重复应用无蓄积，可采用TCI，停药后苏醒快而彻底对缺血再灌注损伤（ischemiarefusioninjury，IRI）有保护作用降低脑血流、减少脑代谢率、降低颅内压用法：1.5~2.5mg/kg第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：丙泊酚：注意事项禁用于对丙泊酚过敏者；严重循环功能不全者；妊娠与哺乳妇女；高血脂者；精神病、癫痫患者剂量依赖性循环、呼吸抑制注射痛癫痫样抽动过敏反应第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：氯胺酮：起效快（静注后30~60s意识消失），镇痛作用较强产生“分离状态”伴遗忘和痛觉消失增加脑血流、代谢和颅内压释放内源性儿茶酚胺，HR↑、BP↑，适于F4病人通过拟交感效应减轻支气管痉挛能保持一定程度的喉保护反射用法：1~2mg/kg第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：氯胺酮：禁忌证严重高血压，有脑血管意外史者颅内压增高，颅内肿瘤、颅内动脉瘤眼压增高或眼球开放损伤，手术需眼球固定不动甲亢、肾上腺嗜铬细胞瘤病人心脏功能代偿不全，心肌病、冠心病咽喉口腔手术，气管内插管或气管镜检查时癫痫和精神分裂症病人第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：咪达唑仑：起效较快，产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠和镇静作用较少脑血流和代谢率产生轻度全身血管扩张和心排血量下降有特异性拮抗药氟马西尼用法：0.05~0.2mg/kg第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：咪达唑仑：注意事项静脉炎低血容量或心血管功能储备极差的病人，用量偏大可发生显著血流动力学变化使用抗惊厥药物丙戊酸的病人应用该药可导致精神病发作致畸作用（妊娠头三个月可导致唇裂和腭裂）禁用于对该类药过敏者和剖宫产病人第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：依托咪酯：起效较快，为弱效、短效催眠药，最常用的静脉麻醉诱导药，单次给药后苏醒较快产生剂量依赖性脑血流和脑代谢下降循环抑制轻，适用于心血管功能较差的病人用法：0.3mg/kg第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：依托咪酯：注意事项可产生剂量依赖性呼吸抑制抑制肾上腺功能（作用长达24h），不主张重复给药有肌强直和阵挛注射痛恶心、呕吐第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：羟丁酸钠：长效静脉全麻药，起效缓慢，20~30分钟作用高峰，维持时间60~90分钟，代谢产物为二氧化碳和水，无毒副作用作用类是生理性睡眠，无明显呼吸抑制引起副交感神经兴奋，心率减慢，同时可以兴奋循环用法：50~80mg/kg第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：羟丁酸钠：禁忌证低钾血症严重心动过缓、心脏传导阻滞癫痫严重高血压第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物静脉诱导用药：羟丁酸钠：并发症上呼吸道梗阻分泌物增加椎体外系症状（网状激活系统相对增强）苏醒延迟低血钾恶心、呕吐第40页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第三节静脉全身麻醉常用药物麻醉维持用药：丙泊酚4~12mg/h/kg芬太尼衍生物芬太尼50~100μg/kg瑞芬太尼0.2~0.4μg/kg咪达唑仑氯胺酮普鲁卡因1mg/kg/min羟丁酸钠第41页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于静脉全身麻醉第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日*

本章学习要求掌握静脉全麻的概念，熟悉静脉麻醉的优缺点熟悉MAC的内容及TCI概念，了解TCI的原理掌握硫喷妥钠静脉全麻、氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的注意事项掌握芬太尼及衍生物的麻醉特点及注意事项第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第一节概述概念：将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法称之为静脉全身麻醉或全凭静脉全身麻醉（totalintravenousanes