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宫腔镜手术并发症及处置预案

??一、引言

宫腔镜手术是一种用于诊断和治疗多种宫腔内疾病的微创技术，具有直观、准确、创伤小、恢复快等优点。然而，如同任何手术一样，宫腔镜手术也存在一定的并发症风险。了解这些并发症并制定完善的处置预案，对于保障患者手术安全、减少不良后果至关重要。

二、宫腔镜手术常见并发症

（一）子宫穿孔

1.原因

术者操作不熟练，对子宫大小、位置判断不准确，器械进入宫腔的方向错误。

子宫本身存在解剖结构异常，如子宫过度前倾、后屈或子宫畸形等，增加了穿孔的难度。

手术时子宫壁薄，如绝经后子宫，肌层萎缩，对器械的抵抗力下降。

2.表现

术中突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐等症状。

器械进入宫腔的深度超过应有的深度，或感觉器械穿出子宫壁。

严重时可出现腹腔内出血的表现，如面色苍白、血压下降等。

3.诊断

宫腔镜直视下可观察到子宫穿孔的部位及破口情况。

超声检查有助于发现腹腔内有无积液，判断是否存在出血。

腹腔镜检查可明确穿孔的具体情况及有无脏器损伤，必要时可行此检查。

（二）出血

1.原因

手术操作过程中损伤子宫内膜血管，如切割过深、电凝过度等。

子宫收缩乏力，尤其是存在子宫肌层病变或内分泌失调时。

凝血功能障碍，患者本身存在血液系统疾病或术前未纠正的凝血异常。

2.表现

术中可见宫腔内持续出血，血液鲜红或暗红。

术后阴道流血量增多，超过月经量，或阴道流血时间延长。

严重出血时可导致贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状。

3.诊断

通过宫腔镜观察宫腔内出血部位及出血情况。

监测血常规，了解血红蛋白水平及红细胞计数变化，判断失血程度。

必要时行盆腔超声检查，观察子宫及附件情况，排除其他原因引起的出血。

（三）感染

1.原因

手术前阴道准备不充分，阴道内存在细菌等病原体。

手术操作过程中无菌技术不严格，器械消毒不彻底。

术后患者抵抗力下降，如未注意个人卫生、过早性生活等。

2.表现

术后发热，体温可高达38℃以上，伴有寒战。

下腹部疼痛，可为持续性或阵发性，疼痛程度不一。

阴道分泌物增多，可伴有异味，颜色可发黄、脓性等。

严重时可出现盆腔脓肿，表现为下腹部压痛明显，可触及包块，伴有恶心、呕吐等全身症状。

3.诊断

血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

C反应蛋白升高，提示炎症反应。

阴道分泌物涂片及培养可发现病原体，明确感染类型。

盆腔超声检查可发现盆腔有无积液、脓肿形成等情况。

（四）空气栓塞

1.原因

宫腔镜设备连接不紧密，气体进入宫腔。

手术时膨宫液压力过高，气体经开放的静脉窦进入血液循环。

2.表现

患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。

严重时可出现发绀、血压下降、心律失常，甚至昏迷、抽搐等。

3.诊断

典型的空气栓塞在胸部X线检查时可发现心脏及大血管内有气体影。

经食管超声心动图可更敏感地检测到心脏内气体。

结合患者手术过程中可能出现气体进入的情况及临床表现进行综合判断。

（五）水中毒

1.原因

膨宫液吸收过多，如膨宫压力过高、手术时间过长等。

患者肾功能不全，对水分代谢调节能力下降。

2.表现

患者可出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。

严重时可出现抽搐、昏迷等脑水肿表现。

3.诊断

监测患者血电解质，可发现血钠降低。

结合患者手术情况及临床表现，综合判断是否为水中毒。

（六）宫腔粘连

1.原因

手术损伤子宫内膜基底层，导致创面修复过程中纤维组织增生，引起宫腔粘连。

术后感染，炎症刺激可促进粘连形成。

2.表现

患者可出现月经量减少、闭经、周期性腹痛等症状。

宫腔镜检查可直接观察到宫腔粘连的部位及程度。

3.诊断

子宫输卵管造影可显示宫腔形态异常，有粘连部位的充盈缺损。

盆腔超声检查可发现宫腔内膜连续性中断，内膜厚度不均匀等间接征象。

三、并发症的处置预案

（一）子宫穿孔处置预案

1.保守治疗

若穿孔较小，未损伤周围重要脏器，且患者生命体征平稳，可先采取保守治疗。

立即停止手术操作，给予宫缩剂，如缩宫素1020U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩，减少出血。

密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，每30分钟测量一次，持续24小时。

监测血常规，了解血红蛋白变化，判断出血情况。

术后给予抗生素预防感染，一般选用头孢菌素类联合甲硝唑等，用药35天。

嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，保持大便通畅，防止增加腹压。

2.手术治疗

若穿孔较大，伴有明显的腹