锁骨下静脉置管技术.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日概念锁骨下静脉置管术为中心静脉置管术之一，经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日为何选择锁骨下静脉？按照置管路径，机械性并发症的发生频率*

颈内静脉锁骨下股静脉（%）动脉穿刺伤6.3—9.43.1—4.99.0—15.0血肿0.1—2.21.2—2.13.8—4.4血胸NA0.4—0.6NA气胸0.1—0.21.5—3.1NA总计6.3—11.86.2—10.712.8—19.4

---新英格兰医学杂志第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉置管技术1.适应症2.禁忌症3.锁骨下静脉置管技术4.并发症及处理第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日适应症1.输注刺激性较强的化疗药物，如NVB等，采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的发生。2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉泵的病人。3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者。4.肠外营养或给予高渗液体者。5.需经常输注抗生素或化疗药者。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日适应症6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液体的病人。7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行中心静脉压的测定者。9.修复手术需保护外周血管者。10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化者。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日禁忌症

1.上腔静脉压迫综合症者。2.近期放置心脏起搏器者。3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎的病人。4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。5.严重的出、凝血障碍者。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日禁忌症6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情况。8.全身肝素化治疗者。9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。锁骨下静脉局部解剖第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日备用物品1.利多卡因(盐水）2.碘伏3.棉签4.肝素液5.注射器6.治疗巾7.生理盐水8.手套9.无菌纱布10.导管一套锁骨下静脉置管器具套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽，固定夹第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日操作方法1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。2.采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后牵拉锁骨。据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日穿刺点：（1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。（2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进针。消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针，但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿