静脉输液风险评估.ppt

穿刺工具的选择PICC优点：减少频繁穿刺、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、避免化疗药物外渗、保留时间长、可有护士床旁插管等●PICC置管及置管后护理应由经专门培训、有资质的护士进行。●儿科患者长期输液推荐使用PICC。●适用于放置PICC导管的静脉有:贵要经脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，其他选择的部位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日●在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择贵要静脉●PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手术和（或）肘窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢上穿刺。●置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度,以保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。●PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换穿刺工具的选择PICC第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日五、穿刺技术穿刺固定第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日●外周静脉：上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉、●中心静脉：上腔静脉、下腔静脉穿刺部位的评估穿刺技术第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日合理选择静脉的原则根据相应的穿刺工具选择静脉满足输液治疗的速度留置期间，有丰富的血液回流柔软、粗直、富有弹性、充盈良好所选择血管局部皮肤完整、有弹性丰富的血液回流血管手背及前臂静脉肘部及上臂静脉锁骨下静脉上腔静脉直径6-8mm16mm19mm20mm流速95ml/分100-300ml/分1-1.5L/分2-2.5L/分第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日小儿静脉的生理特点静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。Babyfat因其皮下组织较厚，静脉不直观，且不易触及液体渗出是小儿常见的输液并发症，并且不容易辨别（因皮下组织较厚）静脉炎发生对新生儿婴儿并不常见，因其免疫反应尚不完善第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日●止血带的应用扎于进针点上方10CM时间不超过2分钟松紧以插入2横指为宜●取护针帽、松动针芯穿刺技术---技巧第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日穿刺角度15-30度在血管上方上方直刺血管见回血后退针芯、送套管穿刺技术—技巧第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日小儿静脉的穿刺建议低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑。穿刺技术—技巧第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日穿刺技术—固定导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可避免导管脱出的发生第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日导管维护：肝素帽使用、敷料更换、冲管和封管（封管方法）拔管：按压时间、位置、用物六、管路维护第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日管路维护冲管与封管第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日输液大国工作量大：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶药物种类繁多、治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失：输液护理质量参差不齐职业环境欠佳：中国输液现状第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日输液治疗现状这样的场景我们并不陌生……第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日可能曾经发生在我们身边的并发症输液治疗现状第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日一年中全世界50亿个外周静脉导管1.5亿个中心静脉导管输液治疗并发症感染非常惊人的死亡人数输液治疗现状第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日81%的护士全天75%的工作时间用于静脉输液治疗。90%～95%的患者住院期间接受不同形式的