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膝关节炎的保守治疗2025

我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到8%,60岁以上增加到10%。

并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。

关于膝骨关节炎

膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。

I

Doubtful

Minimumdisruption.

Thereisalready10%cartilageloss.

ll

Mild

Joint-spacenarrowing.

Thecartilagetobeginbreakingdown.

Occurrenceofosteophytes.

Ⅲ

Moderatejoint-spacereduction.

Gapsinthecartilagecan

expanduntiltheyreachthebone.

IV

Severe

Joint-spacegreatlyreduced.

60%ofthecartilageisalreadylost.

Largeosteophytes.

女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要

长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎

的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。

诊断

根据骨关节炎诊疗指南(2018年版)

膝关节骨关节炎的诊断标准

序号

症状或体征

1

近1个月内反复的膝关节疼痛

2

X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成

3

年龄≥50岁

4

晨僵时间≤30min

5

活动时有骨摩擦音(感)

注：满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意2条)可诊断膝关节骨关节炎

膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。

1、疼痛

早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。

2、关节活动异常

早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。

3、畸形和关节活动受限

早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。

发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。关节内有游离体时可出现关节绞索。

4、查体

膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感(+),关节活动受限以屈曲受限为主。

晚期则各方向活动均明显受限。股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验(+),可伴发关节畸形。最常见的是屈曲畸形，其次是内翻畸形。

5、实验室检查

实验室检查对于膝骨关节炎的诊断没有临床意义，但对鉴别诊断有价值。

因为膝骨关节炎患者的血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸、IL-1、IL-6和PCT一般都在正常范围，当这些出现异常要考虑感染、痛风、免疫系统疾病可能

6、辅助检查

首选和必选的检查是X线片。

我们可采用Kellgren-Lawrence(KL)分级评估膝骨关节炎严重程度

0级为正常关节，关节间隙无狭窄，无骨质增生；I级为关节间隙可疑变窄，有可能出现骨赘；

Ⅱ级为可出现小的骨赘及可能的关节间隙变窄；

Ⅲ级为骨质硬化伴中等量骨赘形成，关节间隙变窄；

IV级为大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重的硬化及明显的畸形，关节可出现半脱位或者脱位。

必要时可进行CT和MRI以及超声等检查进一步明确退变部位和

退变程度以及进行鉴别诊断。

治疗

先附上中华医学会2018年版骨关节炎诊疗指南

治疗阶梯

治疗方式

1、基础治疗

健康教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗

2、药物治疗

镇痛药物、关节腔注射药物、缓解OA症状的慢作用药物、中成药等

3、修复性治疗

关节清理术、软骨修复术、截骨术等

4、