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常见人机不同步及处理2025

及时识别并纠正患者与呼吸机不同步(PVA),是保障呼吸衰竭治疗效果、避免危重症患者病情恶化的关键。在ICU治疗期间，患者通气需求与呼吸机支持不匹配的情况较为常见，发生率在某些时段高达80%。下面详细介绍几种常见的患者与呼吸机不同步现象：

1.吸气触发延迟

1.定义：患者开始吸气努力到呼吸机启动吸气周期的时间间隔超过200ms。从压力时间曲线能观察到，患者吸气努力开始时会出现负向偏转，之后才是机械通气对应的正向偏转，可测量这两个呼吸阶段的延迟。

2.可能原因及临床处理：呼吸机管路泄漏时，需检查管路；触发灵敏度低，应降低触发阈值；内源性PEEP增加(PEEPi),

可考虑使用支气管扩张剂，增加PEEP(不超过75-85%PEEPi);设置的PEEP过高，要适当降低PEEP。

(Umin)

(Umin)(cmH20)

2.无效触发

1.定义：患者吸气努力未能成功让呼吸机送气。压力时间曲线可能出现细微负向偏转，呼气流量曲线有正向偏转，但后续无机械通气。食管压(Pes)曲线的负向偏转表明患者有主动吸气动作，只是未成功触发。

2.可能原因及临床处理：吸气触发设置不当，可降低触发阈值、减少镇静深度(RASS-2到0);存在内源性PEEP,使用支气管扩张剂、清除痰液、降低呼吸频率以延长呼气；设置的PEEP不当，增加PEEP(不超过75-85%PEEPi);

呼吸机压力支持过度，降低压力支持；膈肌萎缩，进行膈肌功能训练。

Pes(cmH20)

Pes(cmH20)Flow(Umin)Paw(cmHao)

3.

3.自动触发

1.定义：患者未自主吸气，呼吸机却产生机械送气。压力波形和食管压(Pes)波形都没有负向偏转，若自动触发与患者心率同步，可能是心脏振荡导致。

2.可能原因及临床处理：强烈的心脏振荡或呃逆、胸腔引流管高负压，可增加触发阈值并切换为压力触发模式；呼吸管路泄漏，检查管路；管路有分泌物或积水，清理分泌物和积水。

Pes

Pes(cmHao)Flow(L/min)Paw(cmH20)

4.双触发

1.定义：患者一次吸气努力后，呼吸机连续两次送气，易引发潮气量过大，导致呼吸机相关性肺损伤。第二次呼吸时，吸气相后气道压力下降更快，食管压(Pes)曲线显示患者只有一次持续吸气努力，却触发了两次呼吸机送气。

2.可能原因及临床处理：呼吸驱动过强(由发热、焦虑、疼痛等引起)、咳嗽，需对症处理，增加吸气压力支持；提前切换(呼气切换过早),降低切换参数(从30%降到25%或更低);吸气压力支持不足，增加吸气压力支持。

Pes

Pes(cmH20)Flow(Umin)paw(cmH20)

3.

5.反向触发

1.定义：未使用神经肌肉阻滞剂但处于深度镇静的患者，呼吸机送气引发患者反射性吸气膈肌收缩，进而触发第二次机械送气。仅出现在深度镇静且处于控制通气模式的患者中，压力控制模式下，吸气相减速期流量波形会小幅上升，压力波形小幅下降；容量控制模式下，吸气峰气道压和总呼气流量较低，食管压(Pes)曲线会出现负压摆动。

2.可能原因及临床处理：镇静过深，减少镇静药物用量；呼吸机控制频率过高，降低设置频率。对于难以纠正的病例，可采用神经肌肉阻滞。

Fow

FowumnPaw(cmH20)

6.提前切换(呼气切换过早)

1.定义：吸气向呼气转换时，机械吸气相持续时间短于患者神经吸气努力时间。患者会感到不适、烦躁、呼吸急促，吸气时用力增加。呼气流量波形初始向上偏转扭曲，吸气后减速加快，气道压力波形近乎垂直下降，食管压(Pes)波形能显示患者吸气和呼气全程的用力情况，严重时可能出现双重触发伴呼吸叠加。

2.可能原因及临床处理：吸气努力过强，抑制过强吸气努力；切换参数设置不当(百分比过高),降低切换参数阈值；呼吸机吸气时间过短，增加吸气时间。

Pes

Pes(cmH20)Flow(Lmin)Paw(cmH20)

7.延迟切换(呼气切换延迟)

1.定义：机械吸气时间超过患者神经吸气时间，延续到呼气相。患者呼气时，呼气肌会主动收缩，流量时间曲线显示吸气流

量下降速度变化，压力波形在吸气末正