甲状腺结节的诊断.ppt

甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性HKDSFYZHAO第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日如果在超声报告看到下面两种情况，结节为良性可能在90%以上：①单纯囊性结节；②结节一半以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状改变。甲状腺结节良恶性评定HKDSFYZHAO第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日如果在超声报告看到下面情况，提示恶性结节可能性越大：①实性低回声结节；②结节内血流丰富，尤其是甲状腺功能正常情况下；③结节形态和边缘不规则；④结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部出现钙化等。甲状腺结节良恶性评定HKDSFYZHAO第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日恶性尽管甲状腺结节绝大多数为良性，但如果病人有下列表现时应警惕甲状腺癌的可能。①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，恶性几率非常大，但多数恶性程度较低。

②成年男性甲状腺内的单发结节。

③已存在多年的甲状腺结节，短期内明显增大。

HKDSFYZHAO第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日④沿海地区居住的病人，单发结节为癌的几率远比来自地方性甲状腺肿流行区的病人为高。

⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的病人，甲状腺单个结节更可疑。

⑥结节质地坚硬、固定、形状不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。恶性HKDSFYZHAO第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma）结节性甲状腺肿（NodularGoiter）亚急性甲状腺炎(SubacuteThyroiditis)慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）4123甲状腺良性结节鉴别诊断纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）5HKDSFYZHAO第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺结节的诊断第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高，全球甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺结节通过触诊的检出率为3%～7%，而借助高分辨率超声的检出率高达20%～76%，但其中仅5%～15%为恶性肿瘤。因此，除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。HKDSFYZHAO第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织区分开，临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中，良性病变约占95%，恶性病变仅占5%左右。2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性HKDSFYZHAO第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺解剖HKDSFYZHAO第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日甲状腺的正常「身材」呈「H」型，两边的「丨」为甲状腺左叶和右叶，中间的「-」是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度×宽度×厚度记录，对应正常值为（45～60mm）×（15～25mm）×（15～20mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是手术、先天发育异常等；峡部用厚度来记录，正常值2～6mm。甲状腺解剖HKDSFYZHAO第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日甲状腺解剖HKDSFYZHAO第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过程中发挥着不可替代的作用。甲状腺功能HKDSFYZHAO第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。甲状