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青少年蹈外翻的诊断与治疗策略2025

外翻是一种常见前足畸形，特征是趾外侧偏斜第1跖骨内翻，常

伴囊炎第1跖趾关节半脱位第2跖骨跖侧腓服体前足旋前和前足

横弓塌陷等，主诉以足趾疼痛和功能障碍为主。青少年外翻患病率为

22%〜36%,并有逐渐增高趋势。青少年外翻患者的人口统计学和临

床特征显示，46%发生于2。岁之前，尤其好发于10-12岁，以轻中

度外翻为主，重度外翻较少见。由于青少年期间存在开放靛板，肌

肉骨骼发育迅速，青少年外翻被认为是足踝外科难矫正的畸形之一，

因此早期干预非常重要。

青少年外翻诊断

1诊断标准与特点

青少年外翻的诊断标准：年龄18岁，外翻角(HVA)15°,第

12跖骨间角(IMA)9°o它的评估方式主要包括体格检查影像

学检查足底压力分析和步态分析等。青少年外翻的HVA和IMA发

展趋势与成人不同，其变化可归因于HVA增大而非IMA增大；另一不

同之处在于，青少年跖骨远端关节角(DMAA)和第1跖楔角明显增加，

且不伴跖趾关节内侧半脱位。

2负重CT检查

目前针对外翻的诊断主要基于二维X线片成像，但外翻是复杂的三

维生物力学过程，跖骨的旋转变化很难在X线片上评估，非负重姿势下

的X线片对日常站立时畸形的影像学还原也不够精确。在影像学测量方

面，使用三维负重CT成像测量HVAIMADMAA籽骨移位角具有

更高的观察者内可靠性，避免了X线片的测量偏倚。负重CT检查还有

助于显示大多数外翻患者的第1跖骨旋前畸形。此外，内侧柱旋前和跖

骨旋转对外翻冠状面畸形的潜在影响也能够通过负重CT检查进行诊

断，从而将术后复发可能性降至最低。近期研究已将负重CT检查与人

工智能测量软件结合，有望应用于临床诊断中。综上所述，负重CT成

像较X线片能更全面准确地评估足踝疾病，有助于临床决策和手术规

划，其在青少年外翻中的应用值得期待。

3足底压力分析

患者站立于足底压力测试平板上，临床医师即可获得直观的足底各区域

压力和足底压力热图。站立姿势下，外翻患者的趾区域负荷减少第

2〜5趾区域足底压力显著增加，并随着HVA增加而加重。外翻患者

的疼痛评分和美国骨科足踝外科协会（AOFAS前足功能评分与第1

跖骨头压力存在相关性，行走时的压力分布模式也会随第1跖列的畸形

而改变。一次性鞋垫足底压力传感器也可检测到外翻患者在第23

跖骨的足底压力最高，并可能在长距离行走的每一步中逐渐反复累积。

对于外翻患者，第1跖列无法提供足内侧支撑和前足着力点外移，这

正是导致其出现转移性跖痛症第2跖骨跖侧腊服体的主要原因。近期，

一些研究将外翻患者行外翻截骨术后的足底压力与正常人进行比较,

发现行第1跖骨截骨术可以显著改变患者足部生物力学功能，从而减轻

疼痛，改善足部活动。因此，虽然外翻发病机制复杂，但通过足底压

力分析评估运动学和影像学结果是有效的，并有助于进一步了解青少年

外翻的发病机制，预测临床结果。

4步态分析

相较于静态的影像学检查和足底压力分析，基于步态测量跑步机的步态

分析可以提供外翻患者动态的异常步态。步宽和支撑相的比例与外

翻畸形严重程度呈正相关，矢状面上，跖趾关节甚至前后足的运动范围

均减小。当发生外翻时，第1跖趾关节周围所有肌腱都会加剧外翻

畸形，其中起主要作用的是长屈肌腱。支撑相前期，外翻患者的踝关

节过度外旋，距下关节过度外翻，支撑相内侧负荷向外侧转移延迟，导

致第1跖列着力点负重减少，代偿性外侧跖列负荷增加。在支撑相末期，

趾和第12跖骨头承担64%的前足总负荷，而外翻患者因疼痛导致

趾屈伸动作减少，趾蹬地能力有所下降，且步态异常更明显。然而，虽

然跑步机测量优势突出，但这种人工环境会导致步态和足底压力轻微改

变，与正常地面行走仍有不同。

5合并其他疾病

青少年外翻与扁平足的关系一直充满争议。生物力学研究显示，外

翻患者在支撑相更易后足外翻，且更可能发展为扁平足。然而，影像学

研究与生物力学研究的结果并不完全一致。一项影像学研究显示，青少

年外翻患者的影像学特征与扁平足完全不