蛋白质热能营养小儿肥胖症.ppt

（九）治疗应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日（九）治疗1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。每周测体重1~2次，每月测身长1次。2.调整饮食：轻度营养不良患儿一般消化功能尚好，治疗以调整饮食为主，以吃饱为度。中、重度营养不良患儿各器官系统功能不同程度受到影响，对食物的耐受性不好，饮食调整应根据患儿的实际消化能力和病情逐步增加，不能操之过急，并按实际体重计算热能。第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.调整饮食：（1）热卡供应：轻度：60～80kcal/kg?d120～180kcal/kg?d。中、重度：40～60kcal/kg?d120～180kcal/kg?d110kcal/kg?d（2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg?d3.0～4.5g/kg?d。（3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。（4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.促进消化：补充消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；补充各种维生素及微量元素；苯丙酸诺龙0.5~1mg/kg.d,每周1~2次肌注,连用2~3周,同时供足热量及蛋白质;注射胰岛素2~3u/d，注前先服20~30g葡萄糖,1~3周为一疗程;供给锌制剂(可提高味觉敏感度)以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）;4.支持疗法:病情严重者,可选用高营养液静注,伴明显低蛋白血症及贫血者楞少量多次输血浆或全血。5.治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、目的要求（一）熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与病理生理（二）掌握蛋白质-热能营养不良的临床表现与诊断（三）掌握蛋白质-热能营养不良的预防与治疗（四）了解蛋白质-热能营养不良的并发症第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、定义蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）病因1.长期摄入不足（1）母乳不足，代乳品选择不恰当。（2）骤然断奶。（3）辅食添加不及时，不恰当。（4）不良的饮食习惯。2.消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。唇裂腭裂、肠旋转不良。3.需要量增多（1）生长发育快速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。4.消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日唇裂第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日腭裂第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日（四）病理生理1.新陈代谢异常（1）蛋白质：蛋白质摄入不足低蛋白血症水肿。血清胆固醇浓度降低。（2）脂肪：机体动员消耗脂肪肝脏脂肪浸润及变性。（3）碳水化合物：糖原累积不足低血糖。（4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。(注意，在重度营养不良时，组织消耗，细胞分解，细胞内钾移至细胞外，使血钾浓度维持在正常水平，当补液纠酸后，细胞外钾又回到细胞内，低血钾症又可能出现，故治疗时应注意补钾。)（5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.各系统功能低下（1）消化系统：食欲不振，腹泻等。（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。（3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等。（4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。第8页，共34页，星期日