严重多发伤合并脓毒性休克患者护理课件.pptxVIP

严重多发伤合并脓毒性休克患者护理202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录01病例简介与护理评估02急性期护理措施03并发症观察与护理04康复期护理与指导05护理体会与总结

病例简介与护理评估01202X

患者，男性，35岁，因车祸致严重多发伤，入院时意识模糊，血压60/40mmHg。

多发伤合并脓毒性休克，伤后2小时内送至医院，诊断明确后立即展开抢救。头部可见血肿，四肢多处骨折，腹部压痛反跳痛明显，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

四肢末梢湿冷，皮肤花斑，毛细血管再充盈时间延长，提示微循环灌注不足。患者基本信息体格检查要点血常规提示白细胞显著升高，血气分析显示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

影像学检查发现颅骨骨折、多发肋骨骨折、肝脾破裂，为后续护理提供依据。辅助检查解读病例概述

持续心电监护，每15分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度，及时发现生命体征变化。

根据血压波动调整血管活性药物剂量，维持平均动脉压≥65mmHg，保证重要脏器灌注。生命体征监测每半小时评估一次意识状态，从嗜睡到昏迷逐级记录，判断颅脑损伤程度。

观察双侧瞳孔大小、对光反应，及时发现脑疝等危急情况，为神经外科干预争取时间。意识与瞳孔观察重点关注四肢末梢皮肤温度、颜色及花斑情况，反映微循环状态。

检查口腔黏膜有无出血、溃疡，预防口腔感染，维护患者口腔卫生。皮肤黏膜检查初步护理评估

急性期护理措施02202X

开通多条静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液和胶体液，前30分钟输注1000-2000ml。

根据中心静脉压（CVP）和每小时尿量动态调整输液速度，避免过度扩容或复苏不足。遵医嘱使用去甲肾上腺素等血管活性药物，从低剂量开始，根据血压调整剂量。

密切观察药物不良反应，如心律失常、局部组织坏死等，确保用药安全。给予高流量吸氧，必要时行气管插管接呼吸机辅助通气，维持氧分压≥60mmHg。

根据血气分析结果调整呼吸机参数，预防呼吸性碱中毒或酸中毒加重。快速液体复苏血管活性药物应用氧疗与呼吸支持休克复苏护理

头部伤口及时清创缝合，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察有无脑脊液漏。

抬高床头15-30度，减轻脑水肿，降低颅内压，促进静脉回流。头部创伤护理多发肋骨骨折行胸带固定，保持呼吸道通畅，协助患者有效咳嗽排痰。

胸腔闭式引流管妥善固定，观察引流液颜色、量，及时发现胸腔出血或感染。胸部创伤护理腹部伤口换药每日2次，观察有无渗血、渗液，预防切口感染。

监测腹部体征，如腹胀、腹痛加重，提示有无腹腔内出血或感染加重。腹部创伤护理创伤处理与护理

010203无菌操作原则合理使用抗生素环境与个人卫生所有护理操作严格遵循无菌原则，如更换引流管、伤口换药等。

医护人员接触患者前后严格洗手，减少交叉感染风险。遵医嘱及时、足量使用广谱抗生素，覆盖可能的病原菌，后续根据血培养结果调整。

观察抗生素不良反应，如皮疹、腹泻等，及时报告医生处理。病室每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新，减少病原菌滋生。

协助患者床上擦浴，保持皮肤清洁，预防压疮等皮肤感染。感染防控与护理

并发症观察与护理03202X

肺部感染监测体温、血常规、痰液性状，定期行胸部X光检查，早期发现肺部感染。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防感染加重。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难加重、氧合指数下降。

遵医嘱调整呼吸机参数，采用肺保护性通气策略，预防肺损伤进一步加重。Part01Part02呼吸系统并发症

持续心电监护，观察心率、心律变化，及时发现心律失常类型。

遵医嘱使用抗心律失常药物，密切观察药物疗效及不良反应。心律失常监测中心静脉压、肺毛细血管楔压，评估心脏功能。

遵医嘱使用利尿剂、正性肌力药物，减轻心脏负荷，改善心功能。心力衰竭循环系统并发症

急性肾损伤尿路感染监测每小时尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮，早期发现肾功能变化。

遵医嘱使用肾脏保护药物，必要时行血液净化治疗，维持水电解质平衡。观察尿液颜色、性状，定期行尿常规、尿培养检查。

保持尿管通畅，每日更换尿袋，预防尿路感染发生。泌尿系统并发症

康复期护理与指导04202X

早期进行被动肢体活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬。

随病情好转，指导患者进行主动功能锻炼，如床上坐起、下肢屈伸等。肢体功能锻炼对于有言语障碍或认知功能受损的患者，进行言语训练和认知功能训练。

采用图片、卡片等辅助工具，提高患者言语表达能力和认知水平。言语与认知康复功能康复护理

01对患者进行心理评估，了解其心理状态，如焦虑、抑郁等。

针对患者心理问题，进行心理疏导，提供心理支持，帮助患者树立康复信心。心理评估与干预02向家属讲解患者病情及康复过程，缓解家属焦虑情绪。

指导家属正确照顾患者，给予患者情感支持，促进患者心理康复。家属心理支持心理康复护