脑出血的急诊处理（2025.4.3）.pptx

脑出血的急诊处理

演讲人：医学生文献学习

01

症状

一、总体特点

n临床症状主要与出血大小和部位相关。

n与梗死相比，神经系统缺失常突发，多伴剧烈头痛，症状也可缓慢进展。

n急性卒中综合征患者治疗前，必须先经放射学检查确切排除出血，不可贸

然使用抗凝物质或血小板聚集抑制剂。

二、脑叶出血

n小出血表现：

ü可能无症状，或引发单一症状，如同侧偏盲、单瘫或失语。

n严重情况：

ü幕上占位性出血早期可因天幕疝出现意识模糊、瞳孔异常和呼吸衰竭。

ü而缺血脑梗死需大面积梗死2-5d后，因缺血后脑水肿发展才出现类

似症状。

ü很多脑出血患者到医院时已死亡或处于深昏迷状态。

三、小脑出血

n小脑功能障碍症状：

ü共济失调、头晕、注视运动障碍。

n占位效应累及脑干症状：

ü脑神经症状、感觉运动缺失、意识模糊。

n脑脊液循环障碍症状：

ü因脑脊液通道受压所致。

ü意识模糊若出现在小脑出血时，提示脑干受累，预后不佳。

四、症状变化

n症状开始后的前几天，继发临床恶化常见。

n此时需立即重新行影像学检查，明确结果变差原因，是出血增多、脑脊液

循环障碍，还是灶周水肿发展。

02

急诊处理

一、初期治疗

n总体原则

ü每个脑出血患者，即便临床症状轻微，也需视作危及生命的急诊并相应治疗。

ü诊断明确前无法开展特殊治疗，家庭和急诊医生应尽快将患者安全转至合适医院。

ü生命功能保护贯穿于后续各项检查，需采取一系列常规措施。

一、初期治疗

n常规措施

ü建立静脉通道：确保后续药物及液体输入途径。

ü急诊化验：着重检测凝血指标，为后续治疗提供关键信息。

üECG监护与血氧饱和度监测：实时掌握心脏及氧合情况。

ü氧疗：在正常氧饱和度下，经鼻管给予2L/min氧气，必要时增加氧流量。

一、初期治疗

n常规措施

ü气管插管：

Ø呼吸功能不全或意识模糊时放宽气管插管适应证，目的是早期预防大脑缺氧，在临床动脉

血气值出现异常前就进行插管。

Ø对于意识模糊且防御反射受影响的患者，为保证呼吸道通畅，同样放宽插管适应证。

Ø插管时要采取保护性措施，防止腹压或血压升高引发颅内压突然增高。

Ø插管后若血压下降，应立即输入溶液纠正，若无效则给予儿茶酚胺治疗，维持脑灌注压。

Ø由于去极化肌松剂会促进肌纤维自发性收缩（Faszikulation）致使颅内压增高，所以在

未预先注射非去极化肌松药（Präcurarisierung）时，不应使用去极化肌松剂。

一、初期治疗

n心律失常处理

ü占位性出血常引发早期自主调节障碍，多表现为心动过缓性心律失常。

ü当心率低于45次/分时，静脉注射0.5-1mg阿托品。若症状持续，给予多巴

酚丁胺，起始剂量为3.5μg/（kg・min）。

二、急性出血治疗

n立即止血治疗原理：

ü阻止早期血肿扩大。

n有凝血障碍或血小板减少情况

ü入院后直接补充凝血因子或血小板，血小板50000时输注血小板，肝素用鱼精蛋

白拮抗。

üMarkumar所致出血，用凝血酶原复合物合并VitK拮抗，必要手术前确保INR及

凝血因子正常。

二、急性出血治疗

n无凝血障碍患者

ü一般无止血治疗适应证。

ü研究显示，急性脑出血用凝血因子Ⅶ（rFⅦa）治疗，虽能减少出血扩展，但未转化

为临床优势，除临床试验外，目前不许可使用。

ü事先用血小板聚集抑制剂治疗的患者，应用血小板治疗的益处正在PATCH试验中研

究。

三、血压管理

n血压升高与预后关系：

ü多数研究指出，以往血压升高多与不良结局相关

ü多数脑出血患者急性起病合并严重高血压，之后几天会逐渐正常。

三、血压管理