甲状腺功能亢进症（二）.pptx

甲状腺功能亢进症汇报人：XXXXXXX医院

甲状腺功能亢进症六、诊断1.甲状腺毒症和甲亢的诊断血清FT4或FT3升高，结合临床症状，可诊断甲状腺毒症。甲状腺RAIU升高或甲状腺静态显像核素摄取能力增强，提示甲亢。TSH降低、FT4或FT3升高，诊断为临床甲亢；TSH降低、T3和T4正常，诊断为亚临床甲亢。

甲状腺功能亢进症六、诊断2.GD的诊断①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大；③Graves眼病；④胫前黏液性水肿或指端粗厚；⑤TRAb水平升高。以上标准中，①②项为诊断必备条件，同时③④⑤具备其一，即根据Graves病特征性临床体征和TRAb作出GD诊断。

甲状腺功能亢进症七、鉴别诊断（一）GD与破坏性甲状腺毒症的鉴别?破坏性甲状腺毒症特点：包括亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等情况，患者存在高代谢表现，血清甲状腺激素水平升高。?关键鉴别点：甲状腺RAIU减低，呈现甲状腺激素水平升高与RAIU降低的分离现象，此点与GD不同。

甲状腺功能亢进症七、鉴别诊断（二）GD与其他甲亢原因的鉴别?1.毒性结节性甲状腺肿和甲状腺高功能腺瘤?超声表现：甲状腺超声能够发现结节或肿瘤。?核素扫描表现：?毒性结节性甲状腺肿患者，核素分布不均匀，增强和减弱区呈灶状分布。?甲状腺高功能腺瘤患者可见“热”结节，且结节外甲状腺组织的核素摄取能力受到抑制。?2.桥本甲亢?鉴别难点：鉴别存在困难。?鉴别方法：可进行甲状腺穿刺病理检查，或者通过随访病情转变来加以区分。?

甲状腺功能亢进症七、鉴别诊断（二）GD与其他甲亢原因的鉴别?3.HCG相关性甲亢?诊断要点：患者有相关疾病，且血HCG显著升高。?4.碘甲亢?病因特点：有过量碘摄入史。?检查特征：甲状腺RAIU降低。

甲状腺功能亢进症七、鉴别诊断（三）GD与妊娠期一过性甲状腺毒症的鉴别?病因：妊娠期一过性甲状腺毒症（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT）由妊娠期高浓度HCG刺激甲状腺TSHR所致。?发病时间及病程：常发生在妊娠早期，病情较轻，呈一过性，妊娠中晚期随血HCG浓度下降而缓解。?发病相关因素：伴有妊娠剧吐、多胎时更易发生。?治疗特点：GTT无须抗甲状腺药物治疗。

甲状腺功能亢进症七、鉴别诊断（四）与其他疾病的鉴别?1.与甲状腺毒症症状相似?围绝经期综合征：妇女出现情绪不稳、烦躁失眠、阵发潮热、出汗等症状，需检测甲状腺功能鉴别。?糖尿病：患者有多食、易饥饿、消瘦表现，检测甲状腺功能可资鉴别。?结核、慢性感染和恶性肿瘤：患者有消瘦、低热、恶病质症状，需检测甲状腺功能来鉴别。?原发性肌病：可引起严重肌萎缩，通过检测甲状腺功能鉴别。?心力衰竭、顽固性心房颤动：常规治疗效果欠佳者，须注意排除甲亢。?

甲状腺功能亢进症七、鉴别诊断（四）与其他疾病的鉴别?2.与GD的体征相似?单纯性甲状腺肿：患者甲状腺肿大，但无甲亢症状，血TSH、T4、T3正常，甲状腺RAIU可增高，但高峰不前移。?突眼相关疾病：突眼患者要注意排除颅内肿瘤、海绵窦动静脉瘘、眶周炎、眼眶肿瘤等，CT或MRI有助于明确诊断。

甲状腺功能亢进症八、治疗GD的经典治疗方法包括：抗甲状腺药物（ATD）（最常用）放射碘（131I）手术

甲状腺功能亢进症八、治疗（一）抗甲状腺药物药物种类：ATD是硫代酰胺类化合物，包括咪唑类和硫脲类。我国普遍使用甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。适用情况：一般首选MMI，妊娠早期、甲状腺危象、对MMI反应差又不愿意接受131I和手术治疗者可优先使用PTU。作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性，抑制碘有机化和碘化酪氨酸偶联，减少甲状腺激素合成，可能有免疫抑制作用，使TRAb下降。治疗效果：治愈率约50%，复发率40%-60%，少数患者需长期小剂量维持治疗。

甲状腺功能亢进症八、治疗（一）抗甲状腺药物1.适应证：适用于所有甲亢患者的初始治疗、甲亢手术前、131I治疗前和治疗后阶段。轻度甲亢、甲状腺较小、TRAb阴性或轻度升高的GD患者，选择ATD缓解可能性较高。老年患者，身体状况差不能耐受手术者，预期生存时间较短者，手术后复发或既往有颈部手术史又不宜行131I治疗者，需要在短期内迅速控制甲状腺功能者，中重度活动期的GO患者优先选择ATD治疗。

甲状腺功能亢进症八、治疗（一）抗甲状腺药物2.剂量与疗程：初治期：一般MMI10-30mg/d，血浆半衰期6小时，每日1次或分3次口服；PTU100-300mg/d，血浆半衰期为1.5小时，分3次