动脉血气分析的临床意义.pptVIP

操作步骤穿刺针肝素液浸润：抽取稀释后肝素溶液0.5ml，来回推动针芯，使整个注射器内充盈湿润后排除多余的肝素和空气向患者解释，取得配合取合适体位桡动脉：患者手心向上，手腕伸直股动脉：患者平卧，下肢伸直，轻度外展外旋 操作步骤消毒穿刺：消毒穿刺部位和操作者示指(食指)和中指，操作者示指和中指固定待穿动脉，右手持注射器在动脉搏动最强处30~45度进针，采血1~2ml棉签局部压迫止血（10min左右）排尽空气后立即接橡皮塞，轻轻摇动注射器数次核对血气申请单（体温、吸氧浓度）后送检注意事项1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺与患者发生纠纷。2、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈30~45度角，穿刺的成功率会提高很多。3、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。4、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直排除。注意事项5、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。6、若饮热水、运动或吸痰后，需休息半小时再取血。7、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。8、如标本不能立即送检，可放入0℃冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。9、填写血气分析申请单时，务必注明采血时的体温，患者吸氧浓度。在38摄氏度，氧分压150mmHg，二氧化碳分压40mmHg的条件下，血红蛋白可被氧充分饱和.血氧容量为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量ABE与SBE(ActualBaseExcessandStandardBaseExcess)标准条件下(37℃PCO240torr,SatO2100%)，用酸或碱将1升血液滴定至pH7.40时，所消耗的酸或碱的mmol数。用酸滴定称之为标准碱剩余(SBE)，以“+”号表示，用碱滴定称之为标准碱缺失(SBD,StandardBaseDeficit),以“－”号表示。如在实际条件下，则分别称为ABE、SBD。正常ABE与SBE两值一致，±3mmol/L。SBE或SBD不受呼吸因素干扰，是反映代谢因素的重要指标。ABE或ABD受代谢和呼吸双重影响。SBE和ABE之差，反映呼吸因素对酸碱平衡影响的程度。SBEABE,提示CO2排出过多，SBEABE提示CO2蓄积。动脉血气分析的临床意义2013.10.31疑问血气检测有何意义什么情况下要查如何采取内容概要血气检测的意义和时机血气检测的部位和影响因素血气：指用血气分析仪测定血液中血液的pH值、氧和二氧化碳分压血电解质、乳酸、尿素氮等血氧饱和度及血红蛋白含量血液酸碱平衡的指标反映机体氧合的指标1.PaO2动脉血物理溶解氧所产生的分压正常值：80~100mmHg(吸空气）临床意义：1、呼吸衰竭诊断2、低氧血症程度评估低氧血症的分度诊断：PaO2＜80mmHg分度：轻度PaO260~79mmHg中度PaO240~59mmHg重度PaO240mmHg心脏能耐受的PaO2低限28~30mmHg反映机体氧合的指标2.SO2指血红蛋白与氧结合的百分数。两者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示。正常值:SaO295%~97%SVO265%~75%动脉血氧饱和度最大允许的低限值普通患者SaO2≥94％，最低＞90％，心脏病患者要更高些COPD患者结合患者的平时状况SaO2≥90~92％，最低＞85％心脏能耐受的氧的低限PaO228~30mmHg(SaO255~60%)血氧饱和度检测值异常时查看患者(是否有低氧表现)复查如何判断血气标本为动脉血血氧饱和度无创监测的替代SpO2影响因素循环不稳定血管闭塞肤色注射颜料低限报警设置结合患者基础疾病，一般报警设置＞90%酸碱平衡指标1.pH血液内氢离子浓度的负对数?正常值：动脉血:7.35~7.45混合静脉血比动脉血低0.03临床意义：pH7.45为碱血症pH7.35为酸血症