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发热的病因鉴别与处理发热是临床上常见的症状，准确鉴别病因并给予适当处理至关重要。本演示将系统介绍发热的定义、病因分类、鉴别诊断及处理方法，帮助医护人员更好应对发热患者。作者：

目录发热的定义和分类了解发热的基本概念和不同温度阶段的分类标准。发热的病因探讨引起发热的感染性和非感染性因素。发热的鉴别诊断学习通过病史、体检和实验室检查区分发热原因。发热的处理方法掌握退热药物应用和物理降温等治疗策略。特殊类型发热认识特殊人群和特定疾病相关的发热处理。

发热的定义1体温升高标准口腔测量体温超过37.2°C即可定义为发热。不同测量部位有不同标准。2正常体温范围人体正常体温有昼夜变化，清晨最低，下午至晚上最高。3发热与高热区别发热泛指体温升高，高热特指体温超过39°C的状态。

发热的分类1超高热体温41°C，生命危险2高热39-41°C，需积极处理3中度发热38-39°C，常见状态4低热37.3-38°C，轻微体温升高

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑前部参与体温调节，是体温恒温器。1致热原产生内源性和外源性致热原激活免疫细胞。2免疫应答单核巨噬细胞释放细胞因子如IL-1、IL-6和TNF-α。3体温上升下丘脑设定点上调，通过血管收缩和肌肉颤抖升高体温。4

常见发热病因：感染性疾病1病毒感染流感、新冠病毒、单纯疱疹病毒和EB病毒等可引起发热。2细菌感染肺炎、泌尿系感染、败血症和蜂窝织炎等常伴发热。3真菌感染侵袭性真菌病如念珠菌血症和侵袭性曲霉菌病。4寄生虫感染疟疾和利什曼病等寄生虫疾病可引起周期性发热。

常见发热病因：非感染性疾病自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎和Still病等可引起发热。肿瘤淋巴瘤、白血病和肾癌等常见肿瘤热，以及转移性肿瘤。药物反应抗生素、抗惊厥药和部分生物制剂可引起药物热。内分泌异常甲状腺危象、嗜铬细胞瘤和褐色细胞瘤也可表现为发热。

不明原因发热（FUO）的定义持续时间发热持续时间大于或等于3周，间歇发热也符合条件。体温标准体温多次测量超过38.3°C，且无法解释原因。诊断难度经过1周住院检查或3次门诊检查仍未明确诊断。

FUO的常见病因感染性疾病结缔组织病肿瘤药物热其他罕见原因未确诊感染性疾病仍是FUO的主要病因，结缔组织病和肿瘤紧随其后。部分FUO即使经过全面检查仍无法确诊。

发热的鉴别诊断：病史采集发热特点分析记录发热持续时间、起始方式和规律性变化。间歇热、弛张热和稽留热提示不同病因。伴随症状询问咳嗽、腹痛或关节痛等伴随症状有助于定位感染。寒战提示细菌感染。旅行和接触史近期旅行史、动物接触史或密切接触者健康状况提供重要线索。用药史调查详细询问处方药、非处方药和草药使用情况，识别药物热可能。

发热的鉴别诊断：体格检查1全身检查重要性从头至脚的全面检查不能忽视，皮肤、口腔和淋巴结是关键部位。2重点系统检查心脏、肺部、腹部、关节和神经系统是必查部位。特别关注肝脾大小。3隐匿部位检查口咽部、肛周区域和足底等隐匿部位可能隐藏重要线索。4动态观察体征皮疹、关节肿胀等体征可能随时间变化，需要动态记录。

发热的鉴别诊断：实验室检查血液常规检查白细胞计数和分类、血红蛋白和血小板计数是基础检查。中性粒细胞增高提示细菌感染。炎症标志物C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)有助于判断感染严重程度。PCT对细菌感染更特异。病原学检查血培养、尿培养和痰培养对确定病原体至关重要。发热前采集血培养效果最佳。生化检查肝肾功能和电解质检查评估器官功能，指导药物选择。血清铁蛋白升高见于Still病。

发热的鉴别诊断：影像学检查胸部X线肺部感染、结核和肿瘤的初筛检查。简单快捷但敏感性有限。腹部超声评估肝胆脾肾和腹腔积液。无辐射、可重复但检查者依赖性强。PET-CT扫描FUO诊断的有力工具。可发现常规检查漏诊的感染灶和肿瘤。

特殊检查方法骨髓穿刺可诊断血液系统疾病和肿瘤。腰椎穿刺检查脑膜炎。淋巴结活检诊断结核和淋巴瘤。内镜检查发现消化道感染和炎症。

发热的处理原则1病因治疗针对病因的特异性治疗是根本2对症治疗退热药物和物理降温辅助缓解症状3个体化方案考虑患者年龄、基础疾病和发热严重程度发热本身常是机体对抗病原微生物的保护性反应，必须权衡利弊。低热不一定需要退热治疗。高热则需积极干预以防并发症。

退热药物的使用药物常用剂量起效时间主要不良反应对乙酰氨基酚成人0.5-1g，4-6小时一次30分钟肝毒性布洛芬成人0.2-0.4g，6-8小时一次1小时胃肠道反应阿司匹林成人0.3-0.6g，4-6小时一次30分钟胃出血、Reye综合征尼美舒利成人0.1g，12小时一次30分钟肝肾毒性对乙酰氨基酚和布洛芬是常用退热药。阿司匹林不宜用于儿童。不推荐联合或交替使用不同退热药。

物理降温方法温水擦浴使用30-35°C温水擦拭患者额头、腋窝和腹股沟区域。