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冠脉支架植入后的抗凝治疗与护理冠脉支架植入是治疗冠心病的重要手段。术后抗凝治疗与精心护理对患者康复至关重要。本演示将全面介绍支架植入后的治疗与护理方案，帮助医护人员和患者了解关键知识点。作者：

目录支架植入基础知识包括支架类型、适应症及风险抗凝治疗方案药物机制、选择原则及用药管理术后护理要点早期护理、生活指导及长期管理

冠脉支架植入术简介1定义冠脉支架植入术是一种微创介入治疗技术。通过导管将金属支架置入狭窄血管。2目的恢复冠状动脉血流，改善心肌供血，缓解心绞痛症状。3术式经桡动脉或股动脉穿刺，在造影引导下将支架送至病变部位。

冠脉支架的类型裸金属支架(BMS)由不锈钢或钴铬合金制成。结构简单，价格较低。再狭窄率较高。药物洗脱支架(DES)含抗增殖药物涂层。可抑制内膜增生，减少再狭窄。需长期抗凝。生物可降解支架新型支架，植入后逐渐降解。减少长期异物反应，降低晚期并发症风险。

支架植入术的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患者。1急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者。2心肌缺血无症状但有客观心肌缺血证据的患者。3冠脉造影异常冠脉狭窄≥70%或左主干狭窄≥50%。4

支架植入术的风险1支架内血栓最危险并发症，可导致急性心肌梗死2支架内再狭窄内膜增生导致支架腔再次变窄3出血并发症与抗凝治疗相关的风险4局部并发症穿刺部位血肿、假性动脉瘤等

抗凝治疗的重要性预防支架内血栓支架植入后表面会暴露于血流中，易形成血栓。降低心血管事件降低心肌梗死、卒中和心源性死亡的发生率。维持支架通畅确保支架长期有效，维持冠脉血流畅通。

抗凝治疗的目标1近期目标预防急性支架内血栓形成，减少围手术期出血。2中期目标预防晚期支架内血栓，减少再狭窄风险。3长期目标二级预防，降低心血管事件，平衡出血风险。

常用抗凝药物概述抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷抗凝血药物肝素、低分子肝素、比伐卢定新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群、阿哌沙班

阿司匹林的作用机制环氧合酶-1环氧合酶-2TXA2合成血小板聚集阿司匹林通过不可逆抑制环氧合酶-1(COX-1)，减少血栓素A2(TXA2)合成。从而抑制血小板聚集，预防血栓形成。作用持续整个血小板寿命(7-10天)。

氯吡格雷的作用机制1前药活化肝脏细胞色素P450酶系统代谢产生活性代谢物2受体结合不可逆结合血小板P2Y12受体3信号阻断阻断ADP引起的血小板激活和聚集氯吡格雷为前体药物，需肝脏代谢激活。存在个体差异和药物基因多态性。

替格瑞洛的作用机制快速起效无需肝脏活化，起效迅速，约30分钟内达到有效浓度。强效保护更强效、更一致的P2Y12受体抑制，降低血栓事件风险。可逆结合可逆结合P2Y12受体，停药后血小板功能恢复更快。

抗凝药物的选择原则患者特征年龄、体重、肾功能、既往出血史、合并用药等。临床情境稳定性冠心病或急性冠脉综合征，介入治疗类型。支架类型裸金属支架或药物洗脱支架，复杂病变或多支架。出血风险评估出血风险与缺血风险的平衡。

双联抗血小板治疗（DAPT）DAPT指阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）。是冠脉支架植入后的标准抗栓方案。能降低支架内血栓和急性冠脉事件风险。

DAPT的持续时间1支架类型BMS：至少1个月；DES：至少6-12个月2临床情境ACS患者建议至少12个月；稳定性冠心病可短期3出血风险高出血风险可缩短；高缺血风险可延长4个体化根据患者具体情况调整，定期评估风险获益

抗凝治疗的剂量调整药物标准剂量特殊情况调整阿司匹林100mg/日低体重：75-100mg/日氯吡格雷75mg/日基因多态：可增至150mg/日替格瑞洛90mg/次，2次/日≥1年后可减至60mg/次普拉格雷10mg/日≥75岁或60kg：5mg/日

抗凝治疗的监测指标12-18PT检测值(秒)用于评估华法林治疗效果2.0-3.0INR范围华法林抗凝的目标范围180-300血小板计数(×10?/L)监测血小板数量变化2-6出血时间(分钟)评估出血风险

抗凝治疗的不良反应消化道症状恶心、呕吐、胃痛、消化不良1出血表现皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血2过敏反应皮疹、瘙痒、血管性水肿3血液系统血小板减少、粒细胞减少4其他反应头痛、头晕、呼吸困难5

出血风险的评估HAS-BLED评分评估高血压、肾/肝功能、卒中史、出血史、INR波动、年龄、药物等因素。PRECISE-DAPT评分包括年龄、肌酐清除率、血红蛋白、白细胞计数和既往出血史。CRUSADE评分评估基线特征包括性别、心率、血压、肾功能等相关指标。

出血并发症的处理轻度出血局部压迫，观察生命体征，可继续抗凝治疗。中度出血暂停抗凝药物，应用止血药物，补充血容量。重度出血立即停药，输血支持，必要时使用特异性拮抗剂。生命威胁性出血紧急手术干