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各类抗菌药物的适应证和注意事项适应证：1青霉素：2、G＋球菌感染，⑵、G＋杆菌感染，⑶、G－球菌感染，⑷、螺旋体感染，⑸、放线菌病，⑹、预防：风心病者手术前用，防心内膜炎。3耐青霉素酶青霉素：⑴、产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染（MRSA对本类药物耐药：MRSA对所有β－内酰胺类（包括碳青霉烯类），氨基糖苷类，大环内酯类，克林霉素和氟喹诺酮类均耐药，临床只能选万古霉素。MRSA比敏感金葡萄多产生一种78Kda的PBP2a或称PBP2’。PBP2a可由β－内酰胺类诱导产生，由mecA基因编码。PBP2a与β-内酰胺类结合能力很低。即使抗生素与MRSA接触后能使正常的5种PBP失活，但PBP2a仍能代替其他几种PBP完成细胞壁的的合成。PBP2a合成细胞壁的方式和正常PBP並不相同。）4青霉素类3、广谱青霉素类：化构改造后，药物脂溶性↑，易透过G-菌外膜结构。⑴氨苄西林、阿莫西林；对部分G-杆菌也有活性。用于G-杆菌感染。氨苄西林为肠球菌感染的首选药。⑵对铜绿假单胞菌有活性的广谱青霉素类；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。本类不耐酶。(二)、注意事项⒈寻问过敏史。⒉过敏性休克一旦发生，就地抢救。⒊青霉素脑病：剂量过大或V给药过快时，对大脑皮层直接刺激而产生。⒋不鞘内注射。⒌青霉素钾盐不可快速静脉注射。⒍在碱性溶液中易失活。头孢菌素类第一代：需氧G+球菌。第二代：对G+球菌活性与第一代相似，对G-杆菌活性↑。第三代：对G-杆菌铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用。对β-内酰胺酶有较高稳定性。第四代：广谱。对G-杆菌，铜绿假单胞菌作用强大，对G+球菌也有作用。对β-内酰胺酶高度稳定。一、适应证：⒈第一代：G+球菌感染。⒉第二代：G-杆菌感染。⒊第三代：用于G-杆菌引起的严重感染(败血症，脑膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染时与甲硝唑等合用)。头孢他啶，头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。⒋第四代：对第三代耐药的细菌感染。禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克者(当二个头孢菌素间或头孢菌素与青霉素间的R1侧链相似时，就有可能发生交叉过敏反应，若不同，就不太可能发生。如头孢唑啉与头孢噻啶间以及头孢唑啉和青霉素G之间基本上不发生交叉过敏反应)。主要经肾排泄，中度以上肾功能不全，应调整剂量。中度以上肝功能减退，头孢哌酮，头孢曲松要调整剂量。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防。用药过程中一旦发生过敏反应，须停药，如发生过敏性休克，立即就地抢救（用肾上腺腺）氨基糖苷类和第一代头孢注射剂合用，可能加重肾毒性，应监测肾功能。戒酒硫样反应：用药期间及治疗结束后72h内避免饮酒。123456注意事项药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）1对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差2碳青霉烯类多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严重感染。厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等）美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童的细菌性脑膜炎。适应证过敏者禁用不宜于治疗轻症所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。注意事项β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂复方制剂：阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦030102一、适应证：用于产酶而对药耐药的细菌感染。二、注意事项1.寻问过敏史并进行青霉素皮试。对青霉素过敏者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者，禁用该合剂。2.有头孢菌素或舒服巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏者，确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指证时，必须在严密观察下慎用。但有青霉素过敏性休克史患者，则禁用。3.发生过敏反应，立即停药。若为休克，就地抢救。4.中度以上肾功能不全者，应调整剂量。5.不推荐用于新生儿和早产儿。哌拉西林/三唑巴坦也不推荐用于儿童。对肠杆菌科和葡萄球菌属有良好作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中链霉素对TB杆菌有作用。对肠杆菌科和铜绿假单胞菌等G－杆菌有强大活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者：如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星，阿米卡星等。抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性大，仅