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宫外孕失血性休克的应急预案及流程

??一、引言

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中以输卵管妊娠最为常见。宫外孕一旦破裂，可导致腹腔内大量出血，引起失血性休克，严重威胁患者生命安全。因此，制定完善的宫外孕失血性休克应急预案及流程，对于及时、有效地抢救患者至关重要。

二、应急预案

（一）应急组织与职责

1.成立应急抢救小组

组长：妇产科主任

副组长：妇产科副主任

成员：妇产科医生、护士、麻醉医生、手术室护士等

2.职责分工

组长：全面负责指挥抢救工作，协调各科室之间的协作，决定抢救方案和资源调配。

副组长：协助组长开展工作，负责现场急救的具体组织和实施，及时向组长汇报病情和抢救进展。

妇产科医生：迅速评估病情，进行诊断和治疗，如建立静脉通道、输血输液、手术止血等。

护士：执行医生的医嘱，密切观察患者生命体征、病情变化，做好护理记录，协助手术和抢救操作。

麻醉医生：负责患者的麻醉管理，确保手术顺利进行。

手术室护士：做好手术准备，配合医生进行手术，严格执行无菌操作，保障手术安全。

（二）应急准备

1.人员培训

定期组织妇产科医护人员进行宫外孕失血性休克抢救知识和技能培训，包括病情评估、急救操作、输血输液、手术配合等。

开展模拟演练，提高医护人员的应急反应能力和团队协作水平。

2.物资准备

急救药品：如缩宫素、多巴胺、肾上腺素、阿托品、止血敏、立止血等。

抢救设备：心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器、输血输液泵等。

手术器械：腹腔镜、开腹手术器械、缝合材料等。

血液制品：红细胞悬液、血浆、血小板等，确保血库有足够的储备。

定期检查和维护急救设备和物资，保证其性能良好，随时可用。

3.病房准备

设立专门的宫外孕抢救病房，配备必要的抢救设备和监护仪器。

保持病房整洁、安静，温度、湿度适宜，为患者提供良好的治疗环境。

（三）病情监测与预警

1.加强对宫外孕患者的病情观察

护士密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟测量一次，做好记录。

观察患者有无腹痛、阴道流血情况，注意腹痛的部位、性质、程度及变化，阴道流血的量、颜色和性状。

询问患者有无头晕、乏力、心慌、口渴等症状，评估患者的意识状态和精神状态。

2.建立预警机制

当患者出现以下情况时，应立即启动预警：

血压进行性下降，收缩压低于90mmHg，或脉压差小于20mmHg。

心率增快，大于120次/分钟。

面色苍白、皮肤湿冷、表情淡漠、尿量减少（每小时尿量小于30ml）。

腹痛加剧，伴有恶心、呕吐等症状。

阴道流血增多，出现晕厥或休克前期表现。

护士发现预警情况后，应立即报告医生，并采取相应的急救措施。

（四）急救措施

1.快速评估病情

医生接到报告后，迅速赶到患者床旁，对患者进行全面、快速的评估，包括生命体征、意识状态、腹部体征等，判断出血情况和休克程度。

2.建立静脉通道

立即建立两条以上有效的静脉通道，选择粗直、弹性好的血管，一般采用上肢静脉或颈外静脉。

先输入平衡盐溶液或林格氏液，快速补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。

3.输血输液

根据患者的失血情况和休克程度，及时输注红细胞悬液、血浆、血小板等血液制品，维持有效循环血量。

输血过程中密切观察患者有无输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，如有异常及时处理。

同时，根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度和种类，必要时使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，提升血压，改善微循环。

4.吸氧

给予患者高流量吸氧（68L/min），改善组织缺氧状态，提高血氧饱和度。

5.保暖

注意为患者保暖，可加盖棉被、毛毯等，避免因寒冷导致血管收缩，加重休克。

6.心理护理

患者因突发病情往往会产生恐惧、焦虑等情绪，护士应关心、安慰患者，向其解释病情和治疗措施，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心。

（五）手术治疗

1.手术指征

生命体征不稳定，经积极抗休克治疗后病情无改善，或休克进行性加重者。

腹腔内出血量大，估计出血速度快，短时间内难以纠正休克者。

诊断明确，考虑为输卵管妊娠破裂或流产，且有手术探查指征者。

2.手术方式选择

根据患者的病情、孕周、生育要求等因素综合考虑手术方式。

对于生命体征不稳定、病情危急的患者，优先选择简单、快捷的手术方式，如开腹手术，以尽快控制出血，挽救生命。

对于生命体征相对稳定、有生育要求的年轻患者，可在充分评估后选择腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快等优点。

3.手术准