呼吸机参数设置与调整.pptVIP

机械通气的撤离：SIMV：如呼吸机频率4次/分，4－6小时，PaO260mmHg,PaCO250mmHg，可以考虑撤机；PSV：5---8cmH2O,4－6小时；通气参数的调整（四）：不同的阶段02010304通气量下降或不稳定；呼吸衰竭加重；呼吸做功增加：增加氧耗；气道压力升高：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响.人机对抗的不良后果：通气参数的调整（五）：人机关系呼吸机参数的设置与调整日照市人民医院重症医学科刘伟机械通气的目的改善通气：如VT；改善换气：如PEEP;缓解呼吸肌肉疲劳：防止肺损伤；减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!通气压力：呼气末正压（PEEP）：潮气量（VT）＝吸气平均流速×吸气时间；呼吸频率：氧浓度（FiO2）：每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）;吸呼比（I：E）:通气参数潮气量（Tidalvolume,VT）213VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg体重。VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。潮气量设置原则：潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分；异常情况：肺外疾病：一般采用10－15ml/kg,RR16-20次/分，较正常潮气量略大；COPD：8－10ml/kg，RR14－16次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。型呼吸衰竭时：VT8－10ml/kg,RR12-16次/分机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；如机械通气时PaCO2明显低于发作前水平，难以脱机！急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺间质性疾病：VT6-8ml/kg,RR20-30次/分肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤；如存在过度通气，须加镇静剂。潮气量设置原则：呼吸频率

（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。01030204目的：增加气体交换；01一般占总呼吸周期的5％－10％；02需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；03需较短的吸气末屏气：COPD.04参数的调节—吸气末屏气(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）1吸呼比一般选择1：1.5～2。2有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。3有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。4必要时，可应用反比通气1～2：1。5吸呼比正常人I：E=1：1.5～2；01COPDI：E=1：2～2.5；肺间质纤维化I：E=1：1～1.5。ARDSI：E=1～1.5：1（反比通气）吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利；呼气时间有助于CO2的排出0602030405参数的调整—吸呼比（I:E）吸气流速

（Inspiratoryflowrate）高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。吸气流速决定吸气时间；1COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，40---60L/min.2肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略高，60--80L/min.3吸气流速吸氧浓度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。0102机械通气初期：FiO250％－100％.03心肺复苏：FiO250％－100％；02慢性阻塞性肺疾病：FiO230％－40％便01原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！吸入氧浓度（FiO2）FiO260%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒；0102FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒；03FiO250%,长期应用是安