脂肪肝的诊断与治疗.ppt

关于脂肪肝的诊断与治疗第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日脂肪肝的定义正常肝内脂肪占肝重的2—4%，其中包括磷酯、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，称为脂肪肝（fattyliver）。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日脂肪肝的分型根据肝细胞内贮存脂滴的大小，分大泡型和小泡型脂肪肝。典型的小泡型脂肪肝罕见，临床多呈急性经过；而大泡型脂肪肝则呈慢性经过，常伴有脂肪囊肿、脂肪性肉芽肿、炎症、坏死和纤维化。通常所述脂肪肝主要指慢性弥漫大泡型为主的脂肪肝。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病（fattyliverdisease）脂肪性肝病（fattyliverdisease）为一种临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病（简称为酒精性肝病，alcoholicliverdisease，ALD）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日非酒精性肝病NAFLD为遗传—环境—代谢应激相关性疾病，由于疾病常原发于与胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）或代谢综合症（metabolicsyndrome，MS）的组成部分，NAFLD已成为消化、遗传、营养、内分泌、心血管等多学科共同关注的问题。NAFLD的防治不仅是一个医学问题，同时也是一个社会问题。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日[脂肪肝的诊断]一、临床诊断标准凡具备下列第1～4项和第5或第6项任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。1．无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周﹤40g；2．除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；3．除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日脂肪肝的诊断4．血清转氨酶可升高，并以丙氨酰氨基转移酶增加为主，常伴有γ—谷氨酸转肽酶、三酰甘油等水平增加；5．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；6．肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日影像学诊断1．脂肪肝：B超诊断依据为：（1）肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；（2）远场回声衰减，光点稀疏；（3）肝内管道结构显示不清；第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日影像学诊断（4）肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度，肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见者为重度。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日影像学诊断2．肝硬化：影像学诊断依据为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日[脂肪肝的治疗]NAFLD的治疗，至今尚缺乏特效的治疗，根据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的NAFLD病例，包括：①改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟；②去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触肝毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱；③控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上述措施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪肝消退。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日脂肪肝的治疗第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis，NASH），以防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展。第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并发症的