肿瘤病人抗生素的合理应用.ppt

适应症：用于各种G-菌感染与抗绿脓杆菌青霉素+/-β内酰胺酶抑制剂或广谱头孢菌素联合使用，可用于粒细胞减少伴发热的经验治疗第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日糖肽类Glycopeptides

品种万古霉素Vancomycin去甲万古霉素Norvancomycin替考拉宁Teicoplanin特点窄谱强效：主要作用于各种G＋菌，特别是MRSA、MRCNS（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）、PRSP及肠球菌，难辨梭状芽孢菌万古及去甲万古有明显耳毒性和一定肾毒性第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日糖肽类Glycopeptides万古霉素（稳可信）去甲万古霉素（万讯）适应证耐药G+菌及肠球菌所致各种感染粒细胞缺乏者感染口服治疗难辨梭状芽孢菌所致伪膜性肠炎第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日替考拉宁（他格适）抗菌谱与万古相似，可用于各种耐药G+菌感染粒细胞缺乏者的革兰阳性菌感染毒性较万古小，不良反应少见第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日噁唑烷酮类（oxazolidinones）利奈唑胺（Linezolid）(斯沃)对G+包括MRSA、VRE、PRSP具良好抗菌作用适用于：用于各种耐药G+菌引起的感染，包括医院及社区获得性肺炎，皮肤软组织感染严重感染，VRE(万古霉素耐药肠球菌感染）等粒细胞缺乏者的革兰阳性菌感染不良反应：胃肠道反应、头痛、失眠、皮疹，血胆红素升高、肌酐升高等第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日利奈唑胺NCCN指出，不应常规用于中性粒细胞减少性发热的经验治疗，防止出现耐药。长期使用（14d)利奈唑胺与骨髓毒性有关,最常见的是血小板减少（0.3-10%）第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日替加环素广谱抗菌，对G-，厌氧菌，临床相关性耐药G+菌（包括VRE和MRSA）有效；其对复杂软组织和腹内感染有效。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日NCCN指南推荐的抗真菌药物1）三唑类：氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑2）棘白球菌素类：卡泊芬净（科赛斯），米卡芬净（米开民）3）两性霉素B：两性霉素B脂质体L-Amb（锋克松），两性霉素B胆固醇脂质复合体ABCD（安浮特克）第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日氟康唑Fluconazole（大扶康，唯力佳）主要抗菌作用1.深部念珠菌病、侵袭性念珠菌病的预防和治疗，急性隐球菌性脑膜炎、对多数新生隐球菌有抗菌作用。2.对曲霉耐药。适应症：IDSA指南推荐用于念珠菌感染的预防或经验性治疗一线用药第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日伊曲康唑（Itraconazole）主要抗菌作用对白念、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗菌作用。适应证1.适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。2.不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日伏立康唑（Voriconazole）抗菌谱1.抗菌谱广，几乎覆盖所有真菌（毛霉菌外）2.对曲霉属有杀菌作用，对临床难治烟曲霉有较好疗效。3.对念珠菌属、隐球菌属的活性比氟康唑高8-130倍，对氟康唑耐药菌依然有效;适应证主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。侵袭性曲霉菌的首选标准治疗第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日不良反应可逆性视力损害消化道反应一过性肝损害第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日棘白菌素类卡泊芬净（科赛斯），米卡芬净（米开民），阿尼芬净1治疗由曲霉菌和念珠菌引起的真菌血症、呼吸道真菌病、胃肠道真菌病，对氟康唑和伊曲康唑耐药的念珠菌有强效2对隐球菌属无效3毒副反应小第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日卡泊芬净（Caspofungin）科赛斯适应证主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。用法：70mgqd×1→50mgqd肝功不全维持量35mgqd注意事项：不用葡萄糖配制第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日两性霉素B1.广谱，几乎对所有真菌有活性，毛霉菌属唯一可选药物；2.不良反应多：静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐等；给药前可给解热镇痛药和抗组胺药肾损伤：几乎所有患者在