甲状腺功能亢进的诊断与手术选择.pptxVIP

甲状腺功能亢进的诊断与手术选择甲状腺功能亢进是常见的内分泌疾病，正确诊断和合理的治疗选择对患者预后至关重要。本专题将全面介绍诊断方法与手术治疗策略。作者：

什么是甲状腺功能亢进？1医学定义甲状腺激素分泌过多的代谢性疾病。会导致身体多系统功能异常。2流行病学每年约1%的人口患病。女性发病率高于男性，比例约为5:1。3潜在风险不及时治疗可导致严重并发症。包括心律失常、骨质疏松和甲亢危象。

甲状腺功能亢进的常见原因格雷夫斯病最常见原因，占60-80%。自身免疫性疾病，全身多器官受累。1毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能亢进的结节。多见于中老年人群。2亚急性甲状腺炎病毒感染后的一过性甲状腺功能亢进。常伴有疼痛和发热。3

甲状腺功能亢进的临床表现心血管症状心悸、心率加快。静息心率常超过100次/分钟。可伴有房颤。代谢症状体重减轻、多汗。尽管食欲增加，基础代谢率升高导致消瘦。神经精神症状焦虑、易激动。常见失眠、注意力不集中和情绪波动。运动系统手抖、肌肉无力。细微震颤明显，常伴有近端肌无力。

诊断方法概述病史采集详细了解症状、家族史和既往史。建立完整的临床资料。体格检查全面检查甲状腺和全身表现。注意典型体征。实验室检查甲状腺功能和相关生化指标测定。是确诊的关键依据。影像学检查超声、核素扫描等辅助检查。明确病因和甲状腺结构。

病史采集的关键点症状持续时间明确症状出现时间和进展过程。急性或慢性起病有不同诊断意义。家族史询问亲属是否有甲状腺疾病。格雷夫斯病有明显的家族聚集性。用药史某些药物可引起甲状腺功能改变。如含碘药物、淀粉酞胺等。相关疾病史了解其他自身免疫性疾病情况。甲亢常与其他免疫疾病共存。

体格检查要点甲状腺触诊评估大小、质地和结节情况。格雷夫斯病常呈弥漫性肿大。眼部检查观察是否有凸眼和眼睑退缩。格雷夫斯眼病是特征性表现。心血管检查测量心率和血压。窦性心动过速是常见体征。

实验室检查：甲状腺功能测定甲亢患者正常参考值甲亢患者典型表现为TSH显著降低，FT4和FT3明显升高。这三项指标是诊断的金标准。

其他相关实验室检查甲状腺自身抗体TRAb阳性提示格雷夫斯病。TPOAb和TgAb可反映自身免疫状态。血常规评估有无贫血或感染。甲亢患者常见红细胞压积降低。肝肾功能了解重要脏器功能状态。甲亢可影响肝酶水平。

影像学检查：甲状腺超声甲状腺超声是首选影像学检查。可评估甲状腺大小、结构变化和血流情况。格雷夫斯病表现为弥漫性肿大且血流丰富。

放射性碘摄取试验1检查准备停用含碘药物和干扰药物。检查前需空腹。2检查过程口服放射性碘，2小时和24小时测量摄取率。过程简单无痛。3结果解读高摄取提示Graves病或毒性腺瘤。低摄取提示甲状腺炎。

治疗方案概述1手术治疗永久解决但有创伤2放射性碘治疗简便有效但需防护3药物治疗首选方案但复发率高甲亢治疗有三大基本方案，需根据病因、病情、年龄、患者意愿等因素个体化选择。每种方案各有优缺点，应充分告知患者。

药物治疗抗甲状腺药物甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是主要药物。通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。需监测肝功能和白细胞计数。β受体阻滞剂普萘洛尔等可快速控制症状。降低心率、减轻震颤和焦虑。不影响甲状腺激素水平。优缺点分析优点：无创、可能诱导缓解。缺点：长疗程、复发率高、可能有药物不良反应。

放射性碘治疗1适应症适用于多数成年甲亢患者。特别是老年患者、药物治疗失败者和拒绝手术者。2治疗过程口服放射性碘胶囊。碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织。3疗效与风险有效率高达90%。可能导致永久性甲减，需要终身替代治疗。4注意事项治疗后需暂时隔离。孕妇和哺乳期妇女禁用。

手术治疗简介1适应症大甲状腺肿、恶性可能、年轻患者2手术类型全切除或近全切除3优势一次性解决、可获病理、迅速缓解4风险喉返神经损伤、甲旁腺损伤手术治疗是最古老但仍然有效的甲亢治疗方式。技术不断进步，微创手术已广泛应用，并发症发生率明显降低。

手术适应症大体积甲状腺肿直径超过4厘米或压迫周围组织的甲状腺肿大。可引起吞咽困难或呼吸受阻。药物治疗失效经规范药物治疗无效或频繁复发。持续高代谢状态危害多系统健康。恶性可能同时存在可疑结节或已确诊甲状腺癌。需手术一并解决两种病变。患者意愿不愿长期服药或不适合放射性碘治疗。包括计划妊娠的女性患者。

手术前准备甲状腺功能控制术前应用抗甲状腺药物使甲功恢复正常。避免术中甲亢危象风险。碘剂使用术前1-2周使用碘化钾。减少甲状腺血供，降低术中出血。全面评估心肺功能、凝血功能评估。喉镜检查评估声带活动。术前宣教详细告知手术风险和术后注意事项。签署知情同意书。

手术方式：全切除vs近全切除全切除术切除全部甲状腺组织。优点：彻底解决问题，无复发可能。缺点：需终身激素替代，并发症风险略高。近全切除术保留少量（3g）正常组织。优点：可能保留部分功能，并