甲亢的评估和药物治疗.pptxVIP

甲亢的评估和药物治疗本次演示将深入探讨甲状腺功能亢进（甲亢）的评估与药物治疗。我们将从甲亢的定义、流行病学、病因及临床表现入手，详细介绍诊断方法与治疗原则。希望本次演示能为您提供全面的指导。作者：

什么是甲亢？甲状腺功能亢进的定义甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，心悸、出汗、体重减轻。常见症状概述甲亢的常见症状包括心跳加速、手抖、怕热多汗、体重下降、食欲亢进、失眠、烦躁易怒等。这些症状可能单独出现，或同时发生。

甲亢的流行病学1发病率和患病率甲亢的发病率和患病率因地区、种族和年龄而异。一般来说，女性的发病率高于男性。沿海地区可能更高。2高危人群有甲亢家族史、自身免疫性疾病史、长期精神压力大的人群是甲亢的高危人群。碘摄入过量也是一个危险因素。

甲亢的病因格雷夫斯病格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，是甲亢最常见的原因。患者体内产生刺激甲状腺的抗体，导致甲状腺激素分泌过多。中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内存在自主功能性结节，这些结节不受TSH调控，自主分泌甲状腺激素，导致甲亢。多见于中老年人。其他原因包括药物性甲亢（如胺碘酮）、垂体瘤引起的TSH分泌过多、妊娠期甲亢等。相对少见，但需要鉴别。

甲亢的临床表现心血管症状心悸、心动过速、房颤、心绞痛，严重者可出现心力衰竭。这些症状与甲状腺激素对心脏的刺激作用有关。神经系统症状失眠、焦虑、烦躁易怒、手抖、反射亢进。甲状腺激素过多会影响神经系统的正常功能。消化系统症状食欲亢进、大便次数增多，甚至腹泻。甲状腺激素促进肠道蠕动，加速营养物质的吸收和排泄。

甲亢的诊断方法1病史采集详细询问患者的症状、起病时间、家族史、用药史等。病史是诊断的重要线索。2体格检查检查甲状腺大小、是否有结节、是否有突眼、手是否颤抖、心率是否过快等。体格检查可以提供直观的证据。

甲亢的实验室检查（一）血清TSH和甲状腺激素水平检测血清TSH、FT3、FT4水平。甲亢患者TSH通常降低，FT3、FT4升高。这是诊断甲亢最常用的指标。甲状腺自身抗体检测TRAb、TPOAb、TgAb。这些抗体有助于鉴别甲亢的病因，如格雷夫斯病。

甲亢的实验室检查（二）放射性碘摄取率（RAIU）通过测量甲状腺对放射性碘的摄取率，判断甲状腺的功能状态。有助于鉴别甲亢的病因。1甲状腺核素显像通过注射放射性核素，观察甲状腺的形态和功能。有助于发现甲状腺结节或异位甲状腺组织。2

甲亢的影像学检查1颈部超声检查2甲状腺3超声检查超声检查可以观察甲状腺的大小、形态、是否有结节，以及结节的性质。还可以评估颈部淋巴结情况，但不是常规检查。

甲亢的鉴别诊断1亚临床甲亢2甲状腺炎3其他内分泌疾病亚临床甲亢患者TSH降低，但FT3、FT4正常，可能无症状或症状轻微。甲状腺炎可引起一过性甲亢。其他内分泌疾病需要鉴别。

甲亢的治疗原则治疗目标控制甲状腺激素水平，缓解症状，预防并发症，提高生活质量。不同的患者有不同的治疗目标。个体化治疗策略根据患者的年龄、性别、病情严重程度、病因、合并疾病等，制定个体化的治疗方案。强调综合评估。

甲亢的治疗方法概述1药物治疗使用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。是甲亢最常用的治疗方法。2放射性碘治疗使用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗无效或不耐受的患者。3手术治疗切除部分或全部甲状腺组织。适用于甲状腺肿大明显或怀疑有恶性病变的患者。

抗甲状腺药物治疗：概述作用机制抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）的活性，阻断甲状腺激素的合成。降低激素水平。常用药物种类硫脲类药物是临床上最常用的抗甲状腺药物，包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。

硫脲类药物（一）：甲巯咪唑适应症适用于各种原因引起的甲亢，尤其是格雷夫斯病。是治疗甲亢的首选药物。用法用量初始剂量根据病情严重程度而定，通常为每天10-30mg。维持剂量根据甲状腺功能调整。疗效评估定期复查甲状腺功能，根据FT3、FT4和TSH水平调整药物剂量。疗效通常在数周内显现。

硫脲类药物（二）：丙硫氧嘧啶1适应症主要用于妊娠期甲亢、甲亢危象或对甲巯咪唑过敏的患者。PTU对肝脏的毒性较MMI大，应慎用。2用法用量初始剂量根据病情严重程度而定，通常为每天100-300mg。维持剂量根据甲状腺功能调整。3疗效评估定期复查甲状腺功能，根据FT3、FT4和TSH水平调整药物剂量。疗效通常在数周内显现。

抗甲状腺药物的选择年龄因素儿童和青少年甲亢首选MMI。老年人应注意药物的副作用和相互作用。疾病严重程度病情较轻者可选择小剂量MMI。病情严重者可能需要较大剂量的MMI或PTU。妊娠期考虑妊娠早期首选PTU，妊娠中晚期可考虑MMI。用药剂量应尽量小，以维持FT4在正常上限水平。

抗甲状腺药物的不良反应常见不良反应