甲状腺功能低下的诊断和药物治疗.pptxVIP

甲状腺功能低下的诊断和药物治疗甲状腺功能低下是一种常见的内分泌疾病，会导致机体代谢减慢。本演示将系统介绍其诊断和治疗方法，帮助医务人员和患者更好地理解和管理这一疾病。作者：

什么是甲状腺功能低下？定义甲状腺功能低下是指甲状腺激素分泌不足或作用减弱的状态。这导致全身代谢率下降。发病率全球发病率约为1-2%，女性发病率是男性的5-8倍。50岁以上人群更为常见。对健康的影响影响多个系统功能，导致代谢减慢、体温调节异常、心血管功能改变等。长期未治疗可能引发严重并发症。

甲状腺功能低下的类型原发性最常见类型，占90%以上。由甲状腺本身的疾病引起，如桥本甲状腺炎。TSH升高，T4、T3降低。1继发性由脑垂体或下丘脑疾病导致。TSH分泌减少，继而引起甲状腺激素减少。发病率相对较低。2亚临床性TSH略高但甲状腺激素水平正常，患者可能无明显症状或仅有轻微症状。需要密切监测。3

甲状腺功能低下的常见原因自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最常见原因，占比约50%。免疫系统攻击甲状腺组织，导致功能逐渐减退。放射性碘治疗后用于治疗甲亢的放射性碘可能损伤甲状腺组织，导致功能低下。发生率约15-20%。甲状腺手术后部分或全部切除甲状腺后可能导致激素不足。几乎所有全切患者都会发生。某些药物的副作用锂剂、胺碘酮、干扰素等可能抑制甲状腺功能。使用这些药物需密切监测。

甲状腺功能低下的症状疲劳最常见症状，即使充分休息后仍感疲惫。代谢率降低导致能量生成减少。体重增加基础代谢率下降，即使不增加食量也会导致体重增加。通常增加2-5公斤。怕冷体温调节能力下降，对寒冷特别敏感。即使在温暖环境中也可能感到寒冷。皮肤干燥皮肤、头发变得干燥脆弱。汗腺活动减少，皮肤新陈代谢下降。

甲状腺功能低下的体征1心率减慢甲状腺功能低下患者常见的体征之一。安静状态下心率通常低于60次/分。2反应迟钝思维和动作变得缓慢。反射反应减弱，比如踝反射恢复相位延长。3甲状腺肿大在某些病因如桥本甲状腺炎中，可能触及肿大的甲状腺。表面可能凹凸不平。4水肿尤其是面部和眼睑周围。由于粘液性水肿，皮下组织出现非凹陷性水肿。

诊断方法：实验室检查TSH（促甲状腺激素）甲状腺功能评估的首要指标。原发性甲状腺功能低下时显著升高。是最敏感的诊断指标。FT4（游离甲状腺素）反映甲状腺激素的实际活性水平。甲状腺功能低下时通常降低。与TSH联合检测提高诊断准确性。FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）在某些情况下需检测。早期甲状腺功能低下可能仍在正常范围。较FT4变化滞后。

TSH检测的重要性1最敏感的指标首选筛查指标2反馈机制甲状腺功能轻微下降，TSH迅速升高3正常范围0.4-4.0mIU/LTSH是诊断甲状腺功能低下的金标准。它通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈机制迅速响应甲状腺激素的微小变化。即使在FT4尚未明显降低时，TSH也会显著升高，因此具有极高的诊断敏感性。

FT4和FT3的检测激素类型正常范围甲状腺功能低下时变化FT4（游离甲状腺素）12-22pmol/L降低FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）3.1-6.8pmol/L降低或正常TT4（总甲状腺素）66-181nmol/L降低TT3（总三碘甲状腺原氨酸）1.3-3.1nmol/L降低或正常FT4和FT3反映甲状腺激素的活性成分。游离激素比总激素更能准确反映甲状腺功能状态。FT3通常在疾病晚期才会明显降低。

甲状腺自身抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）桥本甲状腺炎的主要标志物。阳性率高达90%以上。水平越高，甲状腺功能损害风险越大。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）桥本甲状腺炎的辅助标志物。与TPOAb联合检测提高诊断敏感性。阳性率约70%。临床应用确定自身免疫性病因，预测疾病进展风险。对于亚临床患者尤其重要。

影像学检查甲状腺超声无创检查，可评估甲状腺大小、结构和回声。桥本甲状腺炎表现为回声不均匀，血流减少。甲状腺同位素扫描评估甲状腺功能和结构。甲状腺功能低下时摄取率降低。可鉴别不同类型的甲状腺疾病。其他影像学检查CT或MRI在特殊情况下使用，如怀疑肿瘤、甲状腺增大压迫周围组织时。

诊断流程症状和体征评估收集完整病史，询问典型症状。进行全面体格检查，关注甲状腺大小和质地。实验室检查首先检测TSH，如有异常再检测FT4。必要时检测甲状腺自身抗体。影像学检查甲状腺超声是首选。必要时进行同位素扫描或其他影像学检查。确诊及分型综合临床和检查结果确定诊断及类型。评估严重程度和可能的并发症。

甲状腺功能低下的治疗原则1激素替代治疗补充缺乏的甲状腺激素2个体化治疗根据年龄、病情调整3长期随访定期监测和剂量调整甲状腺功能低下治疗的核心是激素替代疗法，目标是恢复和维持正常的甲状腺激素水平。治疗方案需要个体化，考虑患者的年龄、合并症和病情严重程度。大多数患者需要终身治疗和定期