《脑卒中影像诊断》课件.pptVIP

脑卒中影像诊断：从基础到临床实践

课程目标与学习要点课程目标了解脑卒中影像学检查的基本原理和方法掌握脑卒中不同类型的影像学表现能够识别和分析脑卒中影像学中的关键信息学习要点脑卒中的分类和流行病学缺血性和出血性脑卒中的影像学诊断多模态影像在急性期的应用和治疗指导脑卒中后期并发症的影像学评估

什么是脑卒中：基本定义

脑卒中的分类及流行病学1缺血性脑卒中脑血管堵塞导致脑组织缺血坏死，占脑卒中患者的80%以上。出血性脑卒中

缺血性脑卒中的发病机制血栓形成动脉粥样硬化斑块破裂，血小板和凝血因子在斑块表面聚集形成血栓。栓塞心脏或血管内的血栓脱落，随血流流动至脑血管并堵塞血管。血管痉挛脑血管痉挛导致血管狭窄，血流减少，最终导致脑组织缺血。

出血性脑卒中的发病机制动脉瘤破裂高血压性脑出血脑血管畸形抗凝药物治疗导致的脑出血

影像学检查方法概述1CT扫描速度快，对颅骨骨折和脑出血敏感度高。2MRI扫描对脑组织细节、血管结构和脑水肿敏感度高。3MRA和CTA评估脑血管结构和血流动力学。4DSA检查介入治疗前的血管造影，评估脑血管病变的严重程度。

CT扫描基本原理CT扫描利用X射线束穿过人体，并通过探测器接收穿过人体的X射线束，再利用计算机进行重建，从而获得人体断层图像。CT扫描能够显示脑部组织的密度差异，对脑出血、颅骨骨折和缺血性脑卒中早期诊断具有重要价值。

MRI扫描基本原理MRI扫描利用强磁场和射频脉冲使人体内的氢原子核发生共振，并通过接收共振信号进行图像重建。MRI对脑组织的细节、血管结构和脑水肿敏感度高，能够显示脑卒中不同类型的病变。

急性期影像检查的重要性诊断脑卒中类型确定是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，为后续治疗提供方向。评估病变范围了解脑组织损伤的程度，预测预后。指导治疗方案选择合适的治疗方式，例如溶栓治疗、机械取栓术等。监测治疗效果评估治疗后脑组织的变化，判断疗效。

缺血性脑卒中早期CT表现高密度血管征脑血管闭塞部位的动脉内出现高密度影，但并非所有缺血性脑卒中患者都可见此征象。脑组织密度减低脑组织缺血后，水肿形成，密度减低，但需数小时才能出现明显改变。局部脑肿胀脑组织缺血后，水肿形成，导致局部脑肿胀，表现为脑沟变浅、脑室压缩。

高密度血管征的识别高密度血管征是指CT扫描中脑血管闭塞部位出现的动脉内高密度影，通常出现在发病后数小时内。该征象提示血管闭塞，但并非所有缺血性脑卒中患者都可见此征象。识别高密度血管征需要经验和技巧，需要结合临床症状和病史进行判断。

脑梗死的CT分期特点超急性期脑组织密度正常或轻微减低，高密度血管征可能出现。1急性期脑组织密度减低，水肿形成，局部脑肿胀，高密度血管征消失。2亚急性期脑组织密度进一步减低，水肿逐渐消退，脑沟变浅、脑室压缩。3慢性期脑组织密度明显减低，脑组织萎缩，脑沟增宽、脑室扩大。4

局部脑肿胀的影像学表现脑组织缺血后，水肿形成，导致局部脑肿胀。CT扫描中表现为脑沟变浅、脑室压缩，严重者可导致颅内压升高，出现脑疝。

出血性脑卒中的CT表现1高密度影出血部位的脑组织密度明显增高，呈高密度影。2脑室扩大出血压迫脑室，导致脑室扩大。3颅内压升高出血量较大时，可导致颅内压升高，出现脑沟变浅、脑室压缩。

蛛网膜下腔出血的CT特征蛛网膜下腔出血是指出血发生在脑膜的蛛网膜和软膜之间，CT扫描中表现为脑池、脑沟和脑室内的高密度影，常呈“烟雾状”或“云雾状”改变。根据出血量的多少，可分为轻度、中度和重度出血。

基底节区出血的CT特点基底节区出血是指出血发生在基底节区，CT扫描中表现为该区域的高密度影。基底节区出血常引起偏瘫、失语等神经功能障碍，预后较差。

脑室出血的影像学表现1脑室内的出血CT扫描中表现为脑室内的高密度影，呈“血肿状”或“斑点状”改变。2脑室扩大出血压迫脑室，导致脑室扩大。3颅内压升高出血量较大时，可导致颅内压升高，出现脑沟变浅、脑室压缩。

MRI常规序列在脑卒中中的应用

T1加权像的特点及临床意义T1加权像是MRI扫描中最常用的序列之一，能够显示脑组织的解剖结构，并区分不同组织的密度差异。T1加权像上，脑脊液呈低信号，脑白质呈中等信号，脑灰质呈高信号。T1加权像在脑卒中诊断中可用于评估脑组织损伤的程度、判断脑出血和脑肿瘤的存在。

T2加权像的特点及临床意义T2加权像是MRI扫描的另一种常用序列，能够显示脑组织水肿、脑脊液和脑室。T2加权像上，脑脊液呈高信号，脑白质呈中等信号，脑灰质呈低信号。T2加权像在脑卒中诊断中可用于判断脑组织水肿的程度、评估脑梗死的范围，以及显示脑出血和脑肿瘤。

FLAIR序列在脑卒中中的应用FLAIR序列是T2加权像的一种改进，能够抑制脑脊液信号，从而更清晰地显示脑组织水肿。FLAIR序列对脑梗死、脑出血和脑肿瘤的诊断具有重要价值，尤其适用于判断缺血半暗带的范围。

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