护理交接班制度.docx

护理交接班制度

??一、总则

1.目的

为了确保护理工作的连续性、准确性和安全性，保证护理服务质量，防止护理差错及事故的发生，特制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于医院各科室护理人员之间的工作交接。

3.基本原则

交接双方应严格遵守交接班时间，严肃认真履行交接手续，做到书面写清、口头讲清、床边看清，交接内容准确完整，不得遗漏重要事项。

二、交接班人员职责

1.交班人员职责

在交班前必须完成本班各项护理工作，为接班人员做好充分准备。

全面检查、整理护理单元，保持病房整洁、物品齐全、设备完好。

认真填写交班报告及各项护理记录，内容应准确、完整、清晰，签全名。

详细、准确地向接班人员口头交班，包括患者病情变化、治疗、护理措施及注意事项等。

对特殊患者应重点交班，如病情不稳定、新入院、手术、分娩、危重患者等，应在床边交接。

2.接班人员职责

应提前15分钟到岗，着装整齐，做好接班准备。

认真听取交班内容，与交班人员共同巡视病房，查看患者情况，核对交班内容。

对交班内容有疑问时，应及时提出并与交班人员核实清楚。

接班后，应迅速投入工作，根据患者病情和护理级别，合理安排护理工作，执行各项护理措施。

在接班过程中发现的问题，应及时与交班人员共同处理，并做好记录。

三、交接班时间及方式

1.交接班时间

病房实行24小时值班制，交接班时间为每天早晨7:308:00。

夜班与白班交接时间为夜间0:00，夜班护士应提前做好交班准备。

2.交接班方式

采用书面交班报告与口头交班相结合的方式。

交班报告应按照规定格式书写，字迹工整，不得涂改。

口头交班应简洁明了，突出重点，语言规范。

四、交接班内容

1.患者基本信息

患者姓名、性别、年龄、床号、诊断等。

患者入院时间、病情变化、治疗经过、护理措施落实情况等。

2.病情观察

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、瞳孔变化等。

伤口情况，包括伤口敷料有无渗血、渗液，伤口愈合情况等。

引流管情况，如引流液的颜色、性质、量，引流管是否通畅，有无扭曲、受压等。

特殊检查、治疗后的反应，如手术、输血、输液、各种穿刺后的情况等。

3.治疗与护理

医嘱执行情况，包括各种药物的使用、治疗措施的落实等。

特殊治疗护理，如吸氧、吸痰、导尿、胃肠减压等的执行情况及效果。

患者的饮食、睡眠、排泄情况。

4.物品交接

病房内急救药品、器材的数量、完好情况，是否处于备用状态。

患者的贵重物品、特殊物品的保管情况。

病房内各种设备的运行情况，如监护仪、呼吸机、输液泵等。

5.重点患者情况

新入院患者：介绍患者入院原因、一般情况、目前病情、治疗护理措施及注意事项。

手术患者：告知手术名称、时间、术后生命体征、伤口及引流情况、麻醉清醒时间等。

危重患者：详细汇报病情变化、治疗护理措施、生命体征、意识状态、瞳孔变化等，重点交接观察要点及应急处理措施。

特殊检查、治疗患者：说明检查、治疗项目及注意事项，患者的反应及处理情况。

老年、儿童、生活不能自理患者：交接生活护理落实情况，如皮肤护理、口腔护理、翻身拍背等。

有心理问题患者：介绍患者心理状态及采取的心理护理措施。

五、书面交班报告书写规范

1.格式要求

交班报告应使用统一的护理记录单，页面整洁，字迹清晰。

报告内容应按照日期顺序书写，一般从左至右，自上而下。

2.书写内容

眉栏：填写科室、日期、页码、姓名、住院号等。

患者信息：依次填写患者床号、姓名、诊断、手术名称及时间、病情摘要、护理重点等。

交班内容：

病情变化：记录患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，新出现的症状、体征及处理情况。

治疗护理：医嘱执行情况，特殊治疗、护理措施及效果，各种检查结果等。

患者生活情况：饮食、睡眠、排泄等情况。

特殊事项：如患者请假外出、家属探视情况、贵重物品保管等。

签名：交班护士签全名。

六、床边交接班流程

1.准备工作

交班护士整理好病历、护理记录单等资料，携带手电筒、血压计、听诊器等物品到患者床边。

接班护士提前到病房，与交班护士一起进行床边交接。

2.交接过程

交班护士在患者床边，向接班护士详细介绍患者的病情、治疗、护理措施及注意事项等，边介绍边查看患者情况，如生命体征、伤口、引流管等。

接班护士认真听取交班内容，同时查看患者，与交班护士共同核对患者信息及各项护理措施的落实情况。

对患者的特殊情况，如病情不稳定、疼痛、情绪变化等，交班护士应重点说明观察要点及处理方法，接班护士应仔细询问，确保掌握。