过敏性休克的诊治.ppt

例二：王某，男，59岁，三年前曾患脑梗塞，左侧肢体活动不利。近二天突觉头痛，就诊时发现血压180/110mmHg，给复方降压片2片，半小时后出现额冒冷汗，神志淡漠，ECG正常，血压80/60mmHg，用去甲升血压后病情仍恶化，听诊心音低，脉细弱，四肢凉。考虑过敏性休克还是心源性休克？第31页，共32页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第32页，共32页，星期日，2025年，2月5日******************************************关于过敏性休克的诊治第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日休克（shock）是一种由于组织灌注不足产生的综合征，具体说是由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血量不足急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍.

第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日休克的分类:1.低血容量休克;2.感染性休克;3.心原性休克;4.过敏性休克;神经原性休克。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、所谓的过敏性休克是外界某种抗原性物质（药物、异性蛋白、蜂毒、血清等）进入机体后，通过免疫机制短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现在接触致敏原后，出现闪电样发作，常在15min内发生严重反应，少数患者可在30min甚至数小时后才发生反应，所谓“迟发反应”。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、病因（过敏原）等

各种药物、生物制剂、预防疫苗、异种血清等如青霉素类、链霉素、庆大霉素、板兰根注射液、肝炎灵注射液斑疹伤寒预防疫苗、流感疫苗、麻疹疫苗、狂犬病疫苗、第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日某些食物如硬壳果、鱼、蛋、贝类、海味、巧克力、牛奶、菠萝、蟹、虾、大豆、花生等。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日昆虫螫伤如蜜蜂、黄蜂、黄胡蜂、大黄蜂、蚂蜂、蜘蛛、蝎、蜈蚣、水母、毒蛇、海蜇、刺蜇、椿象等螫伤和叮咬伤。异型（体）血和血液制品，人类精液（含糖蛋白）、减敏抗原、青霉素酶等。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日其他如甲醛、化妆品、油漆、花粉、霉菌、飞蛾的鳞毛、动物的皮屑、蝉螂的粪便、橡胶产品等均可致过敏性休克。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、发病机理绝大多数过敏性休克是典型的第1型变态反应在全身各脏器，尤其是在心血管系统的表现。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现早期临床表现主要为全身不适，口唇、舌及和足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日随即支持不住、全身大汗、脸色苍白、唇部发绀、喉头阻塞、咳嗽、支气管水肿及痉挛、气促、四肢厥冷，亦可有皮肤弥漫潮红和皮疹、手足水肿，部分有垂危濒死恐怖感觉。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日严重者昏迷及大小便失禁等。体格检查可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟纯，神志不清，咽部充血，心音减弱，心率加快，脉搏微细难于触及，血压下降，严重者测不出。有肺水肿者，双下肺可闻及湿罗音。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、急救与处理

1.肾上腺素发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1／1000浓度0.02-0.025mVkg，成人用0.5-lmg皮下或肌注，也可在原来注射药物处肌肉注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.肾上腺皮质激素此药对抗过敏及升高血压甚为有效。每次可用地塞米松10-20mg肌注或静脉推注，甲基强地松龙100-300mg，静脉注射。

第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日3.升压药常用阿拉明10-20mg，多巴胺20-40mg静注或肌注。如以上述治疗后血压仍不回升者，则可有去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注，或用2-4mg去甲肾上腺素加人5％葡萄糖盐水250m1静脉滴注，但切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。

第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.必须及早注射抗组织胺类药物成人用异丙嗪25mg-50mg肌注或静注或加5-10%葡萄糖溶液250ml-500ml静滴，或扑尔敏10mg-20mg肌注或加入输液中静滴，或苯海拉明针25mg-50mg肌注第17页，共32页，星期日，2025年，2月