糖尿病及慢性肾脏病诊疗指南.ppt

************************研究证实他汀类药物可有效降低LDL-C水平，从而降低糖尿病并发CKDI一3期患者的心血管风险。**因为血液透析，药物从血透中透出，效价比下降，且并不能改变心血管状况。有大型临床对照试验证实阿伐他汀不能改善2型糖尿病持续陛血透患者的心血管疾病预后，因此对于无心血管疾病的2型糖尿病血透患者不推荐常规降脂治疗.**除了限制蛋白人量外，还要注意质的控制，在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物(低糖指数食物为主)和(或)脂肪(ω-3和不饱和脂肪)摄人以保证足够的热量。并鼓励患者接受经过专业培训的注册营养师指导，对饮食中各种营养成分进行个体化配比。******同时对糖尿病和慢性肾脏病患者的多种危险因素进行干预，各个危险因素的治疗效果可叠加而使患者最大程度受益。.**关于糖尿病及慢性肾脏病诊疗指南第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日新定义2007年2月,美国国立肾脏病基金(NationalKidneyFoundation)发表的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》(下称“指南”)指出,既往临床常用的“糖尿病肾病”(diabeticnephropathy,DN)这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”(diabetickidneydisease,DKD)所替代。DKD是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变,如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变(diabeticglomerulopathy)。

第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日概述

糖尿病肾脏疾病(DKD)指肾小球硬化症，以微血管损害为主的肾小球病变。特点：持续白蛋白尿高血压进行性肾功能减退心血管并发症的致残率及死亡率高第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日DKD自然病程02511-1313-2515-27早期糖尿病肾病微量白蛋白尿血压增高高血压开始出现糖尿病开始出现蛋白尿血肌酐升高ESRD血液流变学改变5-10年10-15年GFR↑可逆性蛋白尿肾体积↑结构改变肾小球基底膜系膜增生肾小球硬化第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日筛查与诊断1型糖尿病患者在发病后5年、2型糖尿病患者在确诊同时就可能存在DKD。1型糖尿病患者可以在发病5年后开始每年筛查。2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。主要依靠尿白蛋白与肌酐比值(ACR)及由血清肌酐获得的肾小球滤过率(eGFR)值,3个月内至少2次ACR异常就应考虑诊断。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日筛查方法测量血清肌酐估计GFR(运用MDRD研究、Cock-croft-Gault方程计算)留取在一个时间点的尿标本中测量尿微量白蛋白-尿蛋白/肌酐（ACR）比值ACR300mg/g诊断为大量白蛋白尿(macroalbuminuria);ACR在30~300mg/g之间诊断为微量白蛋白尿(microalbuminuria);二者都与肾脏病变进展密切相关。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日循证医学的证据强度和推荐分级第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾脏疾病的诊断大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者合并糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年且出现微量白蛋白尿诊断为糖尿病肾脏疾病。（B级证据）第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日考虑并发其它肾脏病（B级证据）顽固性高血压其他系统疾病的症状或体征迅速增加的蛋白尿或肾病综合征予ACEI或ARB后2-3个月内GFR减少30%GFR迅速降低糖尿病缺乏视网膜病变尿沉渣活动表现第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病并发慢性肾脏病患者

的血糖控制及治疗

不论是否并发慢性肾脏病，糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbAIc)目标值应该7.0%。（A级证据）有部分研究提出嚼哇烷二酮类(TZDs)可减少蛋白尿，但目前循证医学证据不足。CKD3一5期的糖尿病患者发生低血糖风险增加，应该加强血糖监测，调整药物剂量，并避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物如第一代磺脉类、a一糖昔酶抑制剂、双呱类药物等。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病并发慢性