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发热疾病的鉴别诊断发热是临床常见症状，也是多种疾病的表现。准确鉴别发热原因对治疗至关重要。本次讲解将系统介绍发热的诊断思路和鉴别要点。作者：

什么是发热？1定义体温超过37.3°C（口腔测量）即为发热。这是机体对多种病理刺激的一种防御反应。2正常体温波动人体温度存在昼夜变化，清晨最低，下午至晚间达到峰值。了解这种生理性波动很重要。3生理意义适度发热可促进免疫反应，抑制某些病原体生长。但过高体温可能有害。

发热的分类1超高热＞41°C，危及生命2高热39-41°C，需迅速处理3中度发热38-39°C，常见临床表现4低热37.3-38°C，可能为慢性疾病

发热的病因概述感染性疾病最常见的发热原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。1非感染性疾病包括自身免疫病、肿瘤、药物反应和内分泌疾病等。2不明原因发热经详细检查后仍无法确定病因的发热，约占发热患者的5-10%。3

感染性发热细菌感染常见高热，伴随寒战。可通过培养和革兰染色检测。抗生素治疗有效。病毒感染多为中低热，伴肌肉酸痛。核酸检测可确诊。主要采用对症支持治疗。真菌感染常见于免疫力低下患者。发展缓慢，需特殊培养基确诊。寄生虫感染可能与旅行史相关。表现为周期性发热。显微镜检查可见病原体。

常见感染性发热疾病上呼吸道感染常见病因为病毒。症状包括咽痛、流涕和咳嗽。多数患者可自愈。肺炎表现为发热、咳嗽和呼吸困难。胸片可见肺部浸润影。需根据病原体选择抗生素。尿路感染症状有尿频、尿急和尿痛。尿常规可见白细胞增多。常需抗生素治疗。胃肠道感染腹泻、腹痛和呕吐为主要表现。多为自限性。严重者需补液治疗。

非感染性发热自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。表现为长期低热，关节痛和多系统损害。肿瘤淋巴瘤和肾癌等常引起不明原因发热。可伴有盗汗和体重减轻。药物热药物引起的发热反应。停药后热退，再次使用同类药物热重现。内分泌疾病甲状腺功能亢进等可表现为发热。常有特异性体征和实验室指标异常。

不明原因发热（FUO）临床定义发热持续≥3周，多次测量体温≥38.3°C，经过初步评估后仍未明确诊断。常见病因隐匿性感染、结缔组织病、肿瘤和其他少见疾病。诊断过程复杂而漫长。诊断难点症状不典型，常规检查难以发现。需要多学科合作和先进技术支持。处理原则系统全面评估，避免盲目用药。根据线索有序检查，必要时重复关键检查。

发热的临床表现全身症状乏力、畏寒、肌肉酸痛是发热患者的共同表现。严重者可有意识改变。食欲改变多数患者食欲减退，导致体重下降。这是免疫反应的一部分。精神状态发热可引起嗜睡或烦躁。高热时可出现谵妄或惊厥。局部症状取决于发热原因。如咳嗽提示呼吸道感染，腹痛提示腹腔内感染。

发热的体征发热患者常见体征包括面色潮红、心率加快（每升高1°C心率增加10-15次/分）、呼吸加快和脱水表现。

发热的诊断思路病史采集详细询问发热特点、伴随症状及流行病学史1体格检查全面检查寻找感染或疾病线索2实验室检查根据初步诊断进行有针对性检查3影像学检查寻找病灶和异常结构4特殊检查必要时进行侵入性检查5

病史采集要点1发热特点起病时间、持续时间、热型、峰值温度及退热情况。这些特点对鉴别诊断非常重要。2伴随症状如咳嗽、腹痛、头痛等。这些症状有助于定位感染或疾病部位。3用药史近期抗生素使用可掩盖感染表现。某些药物可直接引起发热。4特殊接触史旅行史、动物接触史、职业暴露等可提示特殊病原体感染。

体格检查要点淋巴结检查肿大的淋巴结可能提示感染或恶性肿瘤。注意分布、大小、质地和压痛。皮肤检查皮疹类型和分布对诊断至关重要。某些发热疾病有特征性皮疹表现。胸腹检查听诊肺部和心脏，触诊腹部器官。寻找感染灶或其他异常。

实验室检查（1）1血常规白细胞计数增高提示细菌感染，降低提示病毒感染或重症脓毒症。2CRPC反应蛋白升高提示炎症或组织损伤，反应迅速但特异性低。3PCT降钙素原主要在细菌感染时升高，可帮助鉴别细菌与病毒感染。4ESR血沉在急慢性炎症中均可升高，变化缓慢，持续时间长。

实验室检查（2）检查项目临床意义注意事项血培养检测血流感染，是菌血症诊断金标准发热高峰前留取，至少两套尿常规和尿培养尿路感染筛查和确诊避免污染，抗生素前留取肝肾功能评估器官功能，指导用药某些疾病有特征性改变自身抗体自身免疫性疾病诊断依据结合临床症状综合分析

影像学检查影像学检查对发热病因诊断至关重要。胸部X线可显示肺部感染。CT扫描能发现深部病灶。超声检查适用于软组织和腔内病变。PET-CT可发现隐匿性感染灶或肿瘤。

特殊检查1腰椎穿刺中枢神经系统感染首选2骨髓穿刺血液系统疾病及分枝杆菌检测3淋巴结活检淋巴瘤及特殊感染诊断4内镜检查消化道和呼吸道病变检查

感染性发热的鉴别要点急性起病感染性发热通常起病急骤，体温迅速升高。可有明显畏寒甚至寒战。血象变化白细胞计数异常，细菌感染