《肠内营养讲课》课件 .pptVIP

课程目标与学习内容概述学习目标了解肠内营养治疗的基本理论和临床实践。学习内容肠内营养的概念、历史和重要性肠内营养的适应症、禁忌症和给药途径肠内营养制剂的类型和选择原则肠内营养的实施流程、监测和评价特殊人群的肠内营养

什么是肠内营养

肠内营养的历史发展119世纪早期的肠内营养以口服营养补充为主。220世纪初鼻胃管营养技术出现，肠内营养治疗开始发展。320世纪中后期肠内营养制剂不断改进，肠内营养治疗得到广泛应用。421世纪

肠内营养的生理学基础

胃肠道的基本解剖结构

消化与吸收过程简介

肠内营养的重要性

与肠外营养的比较肠内营养通过胃肠道途径提供营养支持。肠外营养

肠内营养的优势维持胃肠道功能，预防肠道萎缩。降低感染风险。安全性高，副作用少。

肠内营养的适应症肠内营养适用于多种疾病患者，包括胃肠道疾病、肿瘤疾病、神经系统疾病、严重烧伤、创伤、重症感染、营养不良等。

临床应用指征临床应用指征包括：无法通过口服进食获得足够的营养素、胃肠道功能正常或轻度受损、预期肠内营养治疗时间大于7天。

禁忌症识别绝对禁忌症胃肠道完全梗阻或严重腹泻严重胃肠道出血无法建立肠内营养通路相对禁忌症严重肠道炎症严重心肺功能不全肠内营养治疗效果差

肠内营养制剂的类型肠内营养制剂主要分为以下几种类型：整蛋白型制剂、多肽型制剂、短肽型制剂、氨基酸型制剂和疾病特异型制剂。

整蛋白型制剂整蛋白型制剂由完整的蛋白质分子组成，如牛乳、大豆蛋白等。该类型制剂消化吸收速度较慢，适合胃肠功能良好、营养需求较高的患者。

多肽型制剂多肽型制剂由部分水解的蛋白质分子组成，消化吸收速度较快，适合胃肠功能轻度受损、营养需求较高的患者。

短肽型制剂短肽型制剂由更小的肽链组成，消化吸收速度更快，适合胃肠功能严重受损、营养需求较高的患者。

氨基酸型制剂氨基酸型制剂由游离氨基酸组成，消化吸收速度最快，适合胃肠功能严重受损、无法消化吸收蛋白质的患者。

疾病特异型制剂疾病特异型制剂是针对特定疾病患者的营养需求而设计的，如肾脏病患者专用的低蛋白制剂、肝病患者专用的低脂制剂等。

制剂选择原则制剂选择原则应根据患者的病情、胃肠功能、营养需求和经济条件等因素综合考虑。

肠内营养的给药途径肠内营养的给药途径主要包括口服营养补充、鼻胃管营养、鼻空肠管营养、胃造口营养和空肠造口营养等。

口服营养补充口服营养补充是肠内营养最简单、最经济的方法，适用于胃肠功能良好的患者。

鼻胃管营养鼻胃管营养是将鼻胃管插入患者胃内，通过鼻胃管将营养液注入胃中。该方法适用于胃肠功能轻度受损、无法口服进食的患者。

鼻空肠管营养鼻空肠管营养是将鼻空肠管插入患者空肠内，通过鼻空肠管将营养液注入空肠中。该方法适用于胃肠功能严重受损、无法耐受鼻胃管营养的患者。

胃造口营养胃造口营养是通过手术在患者胃部建立一个造口，通过造口将营养液注入胃中。该方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。

空肠造口营养空肠造口营养是通过手术在患者空肠建立一个造口，通过造口将营养液注入空肠中。该方法适用于胃肠功能严重受损、无法耐受胃造口营养的患者。

各种途径的优缺点比较口服营养补充简单、经济、方便适用于胃肠功能良好的患者鼻胃管营养适用于胃肠功能轻度受损的患者可能引起胃部不适、呕吐等鼻空肠管营养适用于胃肠功能严重受损的患者操作复杂、可能引起消化不良胃造口营养适用于长期需要肠内营养支持的患者需要手术、可能引起并发症空肠造口营养适用于胃肠功能严重受损、无法耐受胃造口营养的患者操作复杂、可能引起并发症

营养需求评估方法营养需求评估是制定肠内营养方案的重要步骤，需要根据患者的病情、生理状况、营养状况等因素进行综合评估。

能量需求计算能量需求计算方法包括：Harris-Benedict公式、Mifflin-StJeor公式、RestingEnergyExpenditure(REE)测量等。能量需求计算结果应根据患者的具体情况进行调整。

蛋白质需求评估蛋白质需求评估方法包括：每日蛋白质摄入量(g/kg体重)、氮平衡等。蛋白质需求量应根据患者的病情、年龄、活动量等因素进行调整。

微量元素需求评估微量元素需求评估应根据患者的病情、年龄、性别等因素进行调整。如果患者存在特定微量元素缺乏，应给予补充。

维生素需求评估维生素需求评估应根据患者的病情、年龄、性别等因素进行调整。如果患者存在特定维生素缺乏，应给予补充。

水分需求评估水分需求评估应根据患者的病情、年龄、体重、环境温度等因素进行调整。如果患者存在脱水，应给予补充液体。

肠内营养的实施流程肠内营养的实施流程包括：营养筛查与评估、营养方案制定、营养制剂选择、输注速度与剂量调整、监测与评价。

营养筛查与评估营养筛查与评估是肠内营养治疗的第一步，目的是识别患者是否需要营养支持，并确定其营养需求。

营养方案制定根据营养需求评估