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《肾脏疾病临床诊疗》课程介绍

课程目标及学习要点课程目标本课程旨在帮助您掌握肾脏疾病的临床诊疗知识，提高对肾脏疾病的识别、诊断和治疗能力。学习要点肾脏解剖结构和生理功能常见肾脏疾病的分类、病因、诊断和治疗肾脏疾病的管理和预防

肾脏的基本解剖结构位置肾脏位于腹腔后壁，左右各一个，呈豆形，左肾略高于右肾，紧贴着脊柱。结构

肾单位的组成部分肾小球肾小球是一个毛细血管球，由内皮细胞、基底膜和足细胞组成，负责滤过血液。肾小管

肾小球的微观结构1内皮细胞内皮细胞构成肾小球毛细血管壁，具有孔隙，允许血浆滤过。2基底膜基底膜位于内皮细胞和足细胞之间，是一层致密的薄膜，阻止蛋白质滤过。足细胞

肾小管的功能特点1近端小管近端小管负责重吸收大部分水、葡萄糖、氨基酸和电解质。2髓袢髓袢负责浓缩尿液，调节肾脏的渗透压。3远端小管远端小管负责重吸收钠、钾和水，调节血容量和血压。

集合管的作用机制集合管是肾脏的最后一个部分，负责调节尿液的浓度和排泄量。抗利尿激素（ADH）可以促进集合管对水的重吸收，增加尿液浓度。醛固酮可以促进集合管对钠离子的重吸收，增加血容量和血压。

肾脏的主要生理功能滤过肾小球滤过血液，形成原尿。重吸收肾小管重吸收大部分有用的物质，例如水、葡萄糖、氨基酸等。分泌肾小管分泌一些废物，例如氢离子、钾离子等。调节肾脏调节体液平衡、酸碱平衡、血压和红细胞生成。

肾小球滤过机制滤过压滤过压是肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和肾小囊压之间的压力差。滤过膜滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞组成，具有选择性渗透性。

肾小管重吸收功能主动重吸收主动重吸收需要消耗能量，例如葡萄糖的重吸收。被动重吸收被动重吸收不需要消耗能量，例如水的重吸收。分泌肾小管还可以分泌一些物质，例如氢离子、钾离子等。

体液平衡调节机制肾脏肾脏通过调节水的排泄量来维持体液平衡。1心血管系统心血管系统通过调节血容量和血压来维持体液平衡。2内分泌系统内分泌系统通过分泌激素，例如抗利尿激素和醛固酮，来调节体液平衡。3

酸碱平衡的维持1肾脏肾脏通过调节氢离子和碳酸氢根离子的排泄量来维持酸碱平衡。2肺肺通过调节二氧化碳的排泄量来维持酸碱平衡。3血液缓冲系统血液缓冲系统可以暂时缓冲血液中的酸碱变化。

常见肾脏疾病分类1肾小球肾炎肾小球肾炎是指肾小球的炎症，导致蛋白尿、血尿和肾功能不全。2慢性肾脏病慢性肾脏病是指持续进行性的肾脏功能减退，最终可能发展为终末期肾病。3肾小管间质疾病肾小管间质疾病是指肾小管和肾间质的炎症或损伤，导致肾功能不全。

急性肾损伤概述肾前性肾性肾后性急性肾损伤（AKI）是指肾脏突然发生功能障碍，导致氮质血症、少尿或无尿。AKI可分为肾前性、肾性和肾后性三大类。

急性肾损伤的病因分析肾前性肾前性AKI由肾血流减少引起，常见于休克、低血容量、心脏衰竭等。肾性肾性AKI由肾脏本身的疾病引起，常见于肾小球肾炎、肾小管间质疾病等。肾后性肾后性AKI由尿液排出受阻引起，常见于输尿管结石、前列腺肥大、膀胱癌等。

急性肾损伤的临床表现1少尿或无尿尿量明显减少，甚至无尿。2氮质血症血液中尿素氮和肌酐升高。3电解质紊乱血钾升高，血钠降低。4酸中毒血液pH值下降，出现酸中毒。

急性肾损伤的诊断方法实验室检查血尿素氮和肌酐升高电解质紊乱尿液分析影像学检查肾脏超声CT或MRI

急性肾损伤的治疗原则积极治疗原发病针对AKI的病因进行治疗，例如控制感染、纠正低血容量等。维持水电解质平衡控制水摄入量，补充电解质，纠正酸中毒。保护肾脏功能使用药物保护肾脏，例如利尿剂、血管扩张剂等。必要时行肾脏替代治疗对于严重AKI患者，可能需要进行血液透析或腹膜透析。

慢性肾脏病定义慢性肾脏病（CKD）是指持续进行性的肾脏功能减退，通常表现为蛋白尿、血尿、肾功能下降和高血压等。CKD的进展会导致终末期肾病（ESRD），需要肾脏替代治疗。

慢性肾脏病的分期11期肾脏功能正常，但存在肾脏损伤的危险因素。22期肾脏功能轻度下降，肾小球滤过率（GFR）≥90ml/min/1.73m2。33期肾脏功能中度下降，GFR60-89ml/min/1.73m2。44期肾脏功能重度下降，GFR30-59ml/min/1.73m2。55期终末期肾病，GFR15ml/min/1.73m2，需要肾脏替代治疗。

慢性肾脏病的病因糖尿病肾病高血压性肾损害肾小球肾炎多囊肾

CKD的临床表现1蛋白尿尿液中蛋白含量增高，是肾脏损伤的早期信号。2血尿尿液中出现红细胞，可能是肾小球或泌尿道损伤的标志。3高血压肾脏功能下降会导致血压升高，加重肾脏损伤。4贫血肾脏分泌促红细胞生成素减少，会导致贫血。

CKD的实验室检查血尿素氮和肌酐反映肾脏的滤过功能，升高提示肾功能下降。尿液分析检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等，判断肾脏损伤的程度。肾小球滤过率（GFR）反映肾