神经系统疾病的体格检查.ppt

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;1.脑干上行性网状激活系统

(ascendingreticularactivatingsystem);(1)嗜睡(somnolence)

(2)昏睡(stupor)

(3)昏迷(coma)

1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜\光\咳嗽\吞咽

腱反射(+),生命体征无改变

2)中昏迷:疼痛反应(?),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,

呼吸\循环功能稳定

3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓

性瘫,腱反射\病理征(?),呼吸\循环\体温调节障碍;特殊意识障碍

①谵妄(delirium):常见于急性弥漫性脑损害、脑炎

脑膜炎、感染中毒性脑病等

②模糊(confusion):见于缺血性卒中、肝肾功能障碍

引起代谢性脑病\系统性感染发热、高龄术后病人;

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;鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome);鉴别—意志缺乏症(locked-insyndrome);鉴别—木僵状态(locked-insyndrome);昏迷患者神经系统检查;②眼底

有否视乳头水肿、出血

③眼球位置

是否突出-甲亢，凹陷-Horner征;④眼球运动眼球同向偏斜－凝视

凝视肢瘫对侧－大脑半球病变

凝视肢瘫侧－脑干病变

向上或下凝视－丘脑下部或四叠体附近病变

向下内凝视－丘脑

分离性眼球运动－小脑;用力压眶上缘\胸骨,判定昏迷患者疼痛反应

有助于定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度

刺激时健侧上肢防御反应,病侧则无

提示瘫痪对侧大脑半球或脑干病变

刺激时据面部疼痛表情可判断有无面瘫;去皮层强直(Decorticaterigidity)

上肢屈曲\下肢伸直,与丘脑病变或大脑半球

占位病变从上方压迫丘脑有关

去脑强直(Decerebraterigidity)

四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos)

提示中脑功能受损,脑功能障碍更严重

脑桥延髓病变通常对疼痛无反应,偶见膝部

屈曲(脊髓反射);观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫

偏瘫侧下肢常呈外旋位

足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失,可见病理征

坠落试验:将患者双上肢同时托举后突然放开,

任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快;①睫脊反射：刺激颈部皮肤引起双瞳孔散大

②角膜反射：

③头眼反射（玩偶眼试验）

头部向左右\上下转动,眼球向头部运动

相反方向移动,然后逐渐回到中线??

婴儿为正常反射,大脑成熟后被抑制

大脑半球弥漫性病变导致昏迷时,可出现

脑干病变反射消失

头向一侧转动无反射(向对侧存在)--

该侧脑干病变;5.呼吸形式;③长吸式呼吸

吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停

脑桥上部病变

④丛集式呼吸

频率\幅度不一的周期性呼吸

脑桥下部病变

⑤失调式呼吸

呼吸频率时间不规律

延髓下部损害;A大脑半球广泛损害-潮式呼吸

B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸;C.脑桥上部病变-长吸式呼吸

D.脑桥下部病变-丛集式呼吸

E.延髓下部损害-失调式呼吸;(1)屈颈试验:被动屈颈受限(颈强)(图3-2)

(2)克匿格(Kernig)征:仰卧,髋\膝关节屈曲成直角,被动伸

膝受限疼痛,大、小腿夹角＜135o为(+)

颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变\小脑扁桃体疝)

(3)布鲁津斯基(Brudzinski)试验:仰卧屈颈时

双侧髋\膝部屈曲(颈部征,图3-2)

一侧下肢向腹部屈膝,对侧下肢亦屈曲(下肢征);屈颈试验;三、精神状态和高级皮质功能检查;一，记忆;二，计算力;;;;常用词(如铅笔\苹果\大衣)

不常用词(风光\峰回路转)

抽象词(如劳动\时间)

短语(蘸蓝墨水的钢笔)

短句(我喜欢你)

长复合句(美丽的春天终于来到了西藏高原)

注意:能否准确复述,有无复述困难\错语复述\

原词句缩短延长\完全不能复述等;说出检查者所指的常用物品\

图画\颜色或身体部分的名称

不能说出时可说明物品用途

提示名称开头字音如铅...(笔)

或作出发音的口形;;;;;脑神经(Cranialnerve)检查;

指数与手动;视野:向前方正视能看到空

间范围反映周边视力

常用手动法(对向法)粗测,

与检查者正常视野比较

(正常视野鼻侧约60°,颞

侧约100°

必要时用视野计检查;;脑神经(Crania