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急性肺水肿的急救与护理

急性心力衰竭

急性心力衰竭是由于急性心脏病变导致心排血量明显、急骤下降而引起急性淤血的综合症。

分类左心功能衰竭右心功能衰竭全心功能衰竭

病因

急性左心衰的常见原因：急性心肌梗死、急性瓣膜反流、缓慢性（35次/分）或迅速性（180次/分）心律失常、过快或过量过快静脉输液、严重而忽然的心脏排血受阻（如严重二尖瓣狭窄）等病因，使左心室排血量急剧下降，肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。

病因急性右心衰的常见原因：可见于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。临床上以急性左心衰为常见，故如下重要讨论急性左心衰。

临床体现

重要临床体现为急性肺水肿的体现。由于肺泡毛细血管楔嵌压急剧上升，症状及体征出现忽然，进展迅速。为忽然出现呼吸困难，急促，常有端坐呼吸，频率可达30—40次/分，可有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间软组织凹陷）。病人面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰或者白色泡沫样痰。

体征

听诊心率加紧，心尖部位可闻及舒张期奔马律，双肺充斥湿啰音及哮鸣音，严重者可出现心源性休克。

处理原则—体位急性肺水肿属于危重急症，应迅速采用有效措施，缓和症状，否则短时间内也许危及病人的生命。体位:取坐位或者半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量。必要时轮番结扎四肢。

处理原则—镇静

镇静：吗啡3mg~5mg静脉推注3分钟内推完，必要时可反复。吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏承担，同步也具有舒张静脉和小动脉的功能，以减轻心脏的负荷。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。临床上多采用5mg静脉推注，5mg肌肉注射。

处理原则—吸氧

高流量吸氧：6—8L/分，或者先吸入10~20ml/min纯氧，并可用20%~30%酒精湿化氧气，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂而改善肺泡通气。病情缓和及时减少氧气吸入浓度，一般2—4L/分，停止酒精湿化。

处理原则—利尿

减少心脏负荷：迅速利尿，静脉注射速尿20mg~40mg，甚至60mg。

心电监护持续心电监护，血压监测10分钟一次，直至心率及血压平稳可改为2小时测量一次。严密观测心率、心律、血氧饱和度及心电图变化，有无心律失常发生，并备好吸痰器及除颤仪。（心率可达每分钟150次，甚至更高，血压可高达180mmHg，而血氧饱和度可以低至70%左右。）

处理原则—强心

强心药：迅速洋地黄制剂如花毛甙C（西地兰），合用于有迅速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。如病人近1~2周内曾用过洋地黄制剂应小心谨慎。

处理原则—平喘

氨茶碱：0.25g稀释后缓慢静脉推注，除了可以解除支气管痉挛，还可以直接兴奋心肌，并可扩张外周静脉和利尿。目前临床上更多的是使用哆嗦茶碱0.2或者0.3稀释后静脉滴注。

处理原则——扩张血管硝普纳：首选。严格避光，50mg稀释后静脉给药。一般8—12d/min或者3—5ml/hour，小剂量起步，根据病情合适加减速度。每剂使用时限为8小时。血压下降者可配合多巴胺同步使用。硝酸甘油；单硝酸异山梨酯；硝酸异山梨酯等

护理

体位：协助患者取坐位，两腿下垂，给病人提供依托物如高被，高枕，小桌等以节省病人体力，并注意防止病人坠床。

护理

镇静：急性左心衰病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，感到焦急或恐惊，此时更易加重心脏的承担。护士应多陪伴病人，向其简要解释检查及治疗目的，告诉病人医护人员正积极采用措施，不适症状会逐渐控制。严重躁动的病人可遵医嘱予以吗啡镇静。

护理

吸氧：遵医嘱予以持续高流量吸氧，注意保持鼻导管畅通，做好鼻腔护理。若吸入20%~30%酒精湿化氧气，则吸入时间不适宜过长，以免引起酒精中毒

护理遵医嘱采血，及时送检。常用的检查项目有：血常规、电解质、D2聚体、凝血四项、脑钠钛、血气分析等。

护理严密观测心率、心律、血氧饱和度及心电图变化，有无心律失常发生。心率逐渐下降至100次/分及如下，血氧饱和度回升到90%及以上，呼吸平稳，血压正常可稍低某些，患者安静休息基本急救成功。

护理留置导尿:通过扩管剂及利尿剂的使用，病人会产生大量的尿液，为减少患者因排尿而增长心肌耗氧，多采用留置尿管。详细记录尿液的色泽及量，及时向医师汇报，以便决定补钾量。

护理

病情观测：严密观测病人的呼吸频率，深度等以判断呼吸困难的程度，观测咳嗽，咳痰状况，肺内啰音的变化