肝衰竭感染的预防与处理.ppt

重症肝炎呼吸道感染的治疗1、社区获得性肺炎：血WBC不高，以肺炎衣原体、支原体为主要病原菌时抗生素选用莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物为主。第55页，共78页，星期日，2025年，2月5日SBP的易患因素可能的无关因素1.诊断性腹穿2.内镜检查3.食道静脉曲张的硬化剂注射或套扎治疗4.原发性肝细胞癌第23页，共78页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.普通型：最常见，起病急，发热、腹痛、腹水迅速增长，腹部压痛及反跳痛，血白细胞数增多。2.休克型：常见剧烈腹痛或急性发热后不久，几小时至一天内迅速出现循环衰竭，休克后体温不升，唇指发绀，尿少甚至尿闭，腹部压痛，血白细胞增加，血培养阳性。第24页，共78页，星期日，2025年，2月5日临床表现3.顽固性腹水型：腹水进行性增多，应用各种利尿剂及放腹水均不能奏效，腹部体征较轻，有轻度腹膜刺激症。4.肝昏迷型：常见发热、腹痛。出现神经精神症状，深度黄疸，肝功能严重损害继而迅速恶化进入昏迷。第25页，共78页，星期日，2025年，2月5日临床表现5.无症状型：感染轻，除有轻微腹胀或偶有低热外，肝功能损害较轻微甚至正常，腹部深触诊时有轻度压痛。第26页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水检查1、常规示：混浊，或毛玻璃状，细胞计数0.3×109/L，粒细胞绝对计数75/mm3（对早期诊断及轻型诊断有意义），中性粒细胞25%，腹水常规需动态观察。当PMN0.25×109/L可确诊。第27页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水检查2、细菌涂片：找细菌，超速3000转/分，离心8-10分钟沉淀，作细菌涂片，镜检有参考价值。第28页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水检查3、腹水培养：传统培养方法阳性率低（42%），易漏诊。Runyon采用血培养瓶在床边作腹水穿刺后立即床边接种，(2份)阳性率提高至(92%-93%)第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水检查4、腹水糖及腹水糖/血糖比值：当SBP发生其比值可以从1.30±0.20降至0.96±0.24。当治愈后比值升至1.09±0.27。因而比值对鉴别感染性腹水和无菌性腹水有一定价值。第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水检查5、腹水LDH：Runyon证实，发生SBP时腹水LDH明显升高，Case研究表明LDH120mU/mL为标准，LDH诊断SBP的敏感性为63%，特异性为97%第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日腹水检查6、与继发性腹膜炎鉴别：当腹水PMN（白细胞）10×109/L者，应高度怀疑继发性腹膜炎（穿孔），及时外科会诊手术。第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断肝硬化、重型肝炎并发腹膜炎的标准有三项：1.出现发热、腹痛，腹部压痛、腹肌紧张及反跳痛等症状体征2.腹水检查符合急性炎症改变3.腹水培养阳性具备以上任何两项，除外继发性、结核性及癌性腹水即可诊断第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断肝硬化腹水的患者出现原发性腹膜炎的症状或体征，或虽无腹腔感染的症状和体征，但临床病情恶化时，均应立即进行诊断性腹腔穿刺。腹水检查是原发性腹膜炎的诊断依据，亦是早期诊断腹水感染的关键措施。第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断对腹膜炎时腹水的穿刺，看法不一致Conn认为腹膜炎常为无症状感染，腹水穿刺有诊断价值，在治疗上也有意义.但有人持反对意见，认为腹穿可成为腹膜炎的诱发因素.大多数学者主张对可疑患者进行腹穿以明确诊断，但在操作时应注意无菌技术，以防发生继发感染第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断腹水穿刺的指征1.肝硬化患者第1次出现腹水时2.因肝硬化腹水收入住院的患者3.肝硬化腹水患者出现病情加重或细菌感染的症状第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断腹腔穿刺要避开腹部手术疤痕，在左下腹麦氏点，第1管做细菌培养，最后1管做常规。如腹水为血性，需要校正腹水中中性粒细胞(PMN)数值，即每250个红细胞减去1个PMN(外周血中PMN与RBC的最大比例)第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断腹水检查的内容