脊柱与四肢 课件.ppt

脊柱与四肢06-4月-251

第一节脊柱一、脊柱弯曲度二、脊柱活动度三、脊柱压痛与叩击痛06-4月-252

一、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲四个生理弯曲：即颈段稍前凸，胸段稍后凸，腰椎明显前凸，骶椎明显后凸。检查方法：取站立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，从后面观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。06-4月-253

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一、脊柱弯曲度(二)病理性变形1．脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。常见病因：(l)佝偻病：儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。(2)结核病：多在青少年发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴全身其他脏器的结核。06-4月-255

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一、脊柱弯曲度(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形后凸，脊柱强直性固定，仰卧时不能伸直。(4)脊椎退行性变：多见于老年人，常发生在胸段上半部。由于骨质退行性变，胸椎椎体被压缩，造成胸椎明显后凸。(5)其他：外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。06-4月-257

一、脊柱弯曲度2．脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出。多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。06-4月-258

一、脊柱弯曲度3．脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲。(1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。改变体位可使侧凸得以纠正。其原因有：①儿童发育期坐、立姿势不端正；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经痛所致；④脊髓灰质炎后遗症等。(2)器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。06-4月-259

二、脊柱活动度1．正常活动度检查脊柱的活动性时，让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。06-4月-2510

二、脊柱活动度2．活动受限颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带劳损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。腰椎段活动受限常见于：①腰部肌纤维织炎及韧带劳损；②腰椎椎管狭窄症；③椎间盘突出；④结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；⑤腰椎骨折或脱位。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀变形等。06-4月-2511

三、脊柱压痛与叩击痛1．压痛检查方法：病人取端坐位，稍前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。若某一部位有压痛，提示压痛部位的脊椎或肌肉可能有病变或损伤。常见的病变有脊椎结核、椎间盘突出及脊椎外伤或骨折，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维织炎或劳损。06-4月-2512

三、脊柱压痛与叩击痛2．叩击痛(1)直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。(2)间接叩击法：取坐位，医师将左手掌置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱部位有无疼痛。叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多示病变所在。06-4月-2513

第二节四肢与关节一、四肢(一)形态异常1．匙状甲又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。06-4月-2514

第二节四肢与关节2．杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。其特点为末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。发生机制：与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致使指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大。06-4月-2515

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第二节四肢与关节临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营养障碍性疾病：如肝硬化等。④其他：如锁骨下动脉瘤可引起同侧杵状指。06-4月-2517

第二节四肢与关节3．肢端肥大症腺垂体功能亢进，生长激素分泌增多，因骨骺已愈合躯体不能变得异常高大