胆囊癌诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会2019版).pptxVIP

胆囊癌诊断和治疗指南;摘要;背景;目录;一、胆囊癌发病危险因素及可能相关因素;（一）危险因素;（二）可能的危险因素;二、胆囊癌TNM分期、病理学类型及临床分型;（二）胆囊癌大体和组织病理学分型;;（三）胆囊癌的临床分型;（1）Ⅰ型：腹腔型；T2期肿瘤位于腹腔游离侧，未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯邻近器官或结构；

（2）Ⅱ型：肝脏型；T2期肿瘤位于肝脏侧，T3期穿透浆膜，侵犯肝脏，未侵犯邻近器官或结构；

（3）Ⅲ型：肝门型；T2期包括颈部及胆囊管癌，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯胆管和（或）肝门血管结构；

（4）Ⅳ型：混合型；T2期肿瘤为弥漫性浸润，未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，既可侵犯肝脏，同时可侵犯一个或以上邻近器官或结构。;三、诊断依据;;四、胆囊癌术前与术中评估;（二）术中再次分期评估;（三）胆囊癌可切除性评估;五、胆囊癌外科治疗;（二）联合器官切除或联合血管切除重建;（三）淋巴结清扫范围;（四）肝外胆管处理;;（六）术中或术后诊断的胆囊癌的处理;（七）腹腔镜和机器人手术;六、胆囊癌非手术治疗;;;;联合器官切除或联合血管切除重建。应根据患者一般状况、肝脏和其他重要器官功能及肿瘤分期等情况进行综合评估。≥T2期胆囊管癌需行右半肝或右三叶切除+肝外胆管切除+区域淋巴结清扫术。建议术中行胆囊管切缘活检，如胆囊管切缘为阳性，应切除肝外胆管。