胃食管反流病的诊断与治疗.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日定义胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。包括①反流性食管炎(refluxesophagitis)反流导致食管粘膜破坏，食管有明确的炎性组织学改变。②非糜烂性反流性疾病（non-erosiverefluxdisease,NERD）用客观方法可证实为症状性反流，但未见组织学改变。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日GERD是最常见的消化病之一

(京沪两地流行病学调查资料)症状发病率8.97%GERD发病率5.77%RE发病率1.92%潘国宗,中华消化1999;4第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因1.抗反流机制减弱⑴抗反流屏障功能降低⑵食管体部廓清能力下降⑶食管壁抵抗力下降第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日包括食管下括约肌（LES）和膈肌，甚至食管上括约肌（UES）TLESR（transientloweresophagealsphincterrelaxation)LESP降低食管裂孔疝第一道屏障第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日食管蠕动、重力、唾液第二道屏障第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日第三道屏障1前上皮屏障：粘液层、表面HCO3-复合物、粘膜表面的活性物质如活性磷脂2上皮屏障结构屏障：紧密连接功能屏障：细胞内、细胞间缓冲系，细胞膜上的离子转运系统3后上皮屏障：食管血供、上皮损伤后修复机制第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现典型症状烧心反酸不典型症状胸痛上腹痛口腔牙侵蚀症咽喉声嘶癔球症咽喉痛声带息肉肺慢性咳嗽哮喘误吸肺纤维化复发性肺炎其他睡眠紊乱睡眠呼吸暂停心绞痛食管外症状第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日诊断方法食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（PPI）试验第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日内镜下分级Savery-Miller分级：Ⅰa级:一处或多处贲门上方非融合性粘膜损害；Ⅰb级：红斑伴有/不伴有渗出或表浅糜烂；Ⅱ级：融合性糜烂、渗出病变，未累及食管全周Ⅲ级：融合性糜烂、渗出病变，已累及食管全周；Ⅳ级：慢性粘膜病变，如溃疡、纤维化狭窄、食管短缩、瘢痕化、伴Barrett食管。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日洛杉矶分类法(LA分类)：A级：粘膜破损不融合，病变5mm；B级：粘膜破损无融合，但至少有一处病变5mm；C级：粘膜破损融合，但小于食管周径之75%；D级：粘膜破损融合，且大于食管周径之75%。将有无溃疡、狭窄、Barrett食管记在附记中。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日国内分级：0级：正常（可有组织学改变）；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡。且需注明各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日食管24hpH监测被认为是诊断GERD的金标准，记录24h食管内的pH＜4的百分比、pH＜4的次数、持续5min以上的次数、最长持续时间等观察指标。中华医学会消化内镜学会1999年8月在烟台制定了GERD动力诊断标准：根据24hpH监测的有关参数测算酸反流得分，大于15分为阳性。15~50分为轻度GERD，51~100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24h胆汁监测仪（Bilitec-2000）测定。食管pH监测第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日便携式pH动态监测记录仪第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日健康老年人24小时食管pH监测图第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日老年GERD患者24小时食管pH监测图第16页，共31页，星期日，2025