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高血压疾病诊断与治疗

课程目标与大纲目标1.了解高血压的定义、流行病学及危害性2.掌握血压测量的标准方法及常见误差分析3.熟悉高血压的分级、危险分层及靶器官损害评估大纲1.高血压基础知识2.高血压的诊断3.高血压的治疗4.高血压的管理

高血压的定义与流行病学定义高血压是指静息状态下，血压持续高于140/90mmHg，或收缩压持续高于140mmHg，或舒张压持续高于90mmHg。流行病学

全球高血压发病率统计亚洲非洲欧洲美洲

中国高血压现状分析现状中国是世界上高血压患者最多的国家，约有3亿人患有高血压。高血压发病率近年来呈上升趋势，且呈现年轻化趋势。原因1.生活方式的改变：高盐、高脂饮食，缺乏运动，吸烟喝酒等不良生活习惯2.人口老龄化：老年人高血压发病率更高

高血压的危害性心血管疾病高血压是心血管疾病的主要危险因素，可导致冠心病、心力衰竭、脑卒中等疾病。肾脏疾病高血压可损害肾脏，导致肾功能衰竭，甚至需要透析治疗。眼底疾病高血压可导致视网膜病变，严重可导致失明。其他

血压测量的标准方法汞柱血压计传统血压计，精确度较高，但操作复杂，不易携带。电子血压计操作简便，易于携带，但精确度略低于汞柱血压计。动态血压监测

诊室血压测量技术要点1患者应休息5分钟以上，避免剧烈运动或精神紧张。2袖带大小要合适，避免过紧或过松。3袖带应位于心脏水平，手臂放松，掌心朝上。4测量过程中保持安静，避免说话或活动。

家庭血压监测的重要性优点1.发现隐性高血压2.监测治疗效果3.提高用药依从性4.早期发现并发症建议每天测量2次血压，一次在早晨起床后，一次在晚上睡觉前。记录血压值并定期与医生沟通。

动态血压监测的应用1应用1.诊断白大衣高血压2.评估治疗效果3.监测血压波动4.评估高血压性靶器官损害2优点1.可连续测量血压，记录血压变化规律2.更准确地反映患者真实血压水平3.减少诊室测量误差

血压测量常见误差分析误差来源1.袖带大小不合适2.袖带位置不正3.患者紧张或运动4.测量方法不规范解决方法1.选择合适大小的袖带2.正确放置袖带3.患者放松休息4.严格按照标准方法测量血压

高血压的分级标准血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080高血压前期120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压≥160≥100

原发性高血压的特点1特点1.病因不明确，可能与遗传、生活方式、环境因素等有关2.占高血压患者的90%以上3.通常在30岁以后出现4.逐渐发展，没有明显症状2注意事项早期发现、早期治疗是关键，避免血压控制不佳导致并发症。

继发性高血压的特点1特点1.有明确的病因，如肾脏疾病、内分泌疾病、药物等2.占高血压患者的10%左右3.任何年龄段都可能出现4.症状可能比较明显，如头痛、头晕、心慌等2治疗针对病因治疗，如治疗肾脏疾病、控制内分泌疾病等。

高血压的危险分层危险分层危险因素低危无高血压危险因素中危1个或多个危险因素高危多个危险因素或有靶器官损害不同危险分层的高血压患者需要采取不同的治疗策略，高危患者需要更积极的治疗。

靶器官损害评估评估方法1.体格检查2.实验室检查3.影像学检查目的1.了解高血压对靶器官的损害程度2.评估高血压的严重程度3.制定个体化的治疗方案

心脏损害的表现1表现1.心脏扩大2.心脏功能减退3.心肌肥厚4.心律失常2检查心电图、超声心动图、心脏磁共振等。

肾脏损害的表现1表现1.血尿2.蛋白尿3.肾功能减退4.肾脏萎缩2检查尿常规、肾功能检查、肾脏超声等。

眼底损害的表现1表现1.视网膜动脉硬化2.视网膜出血3.视网膜渗出4.视盘水肿2检查眼底镜检查

血管损害的表现1表现1.动脉硬化2.血管狭窄3.血管破裂2检查血管超声、血管造影等。

脑血管并发症1并发症1.脑卒中（中风）2.脑出血3.脑梗死4.脑血管病变2预防严格控制血压，预防脑卒中发生。

基础检查项目心电图了解心脏电活动，判断心脏是否受损。肾功能检查评估肾脏功能，判断肾脏是否受损。血糖检查判断是否存在糖尿病或糖代谢异常。血脂检查判断是否存在血脂异常，评估心血管疾病风险。

血液生化检查要点1要点1.血钾检查：判断是否存在低钾血症，可能影响抗高血压药物的疗效。2.血肌酐检查：评估肾脏功能，判断肾脏是否受损。3.血尿酸检查：判断是否存在痛风，可能影响抗高血压药物的选择。2目的了解患者的整体健康状况，为制定个性化的治疗方案提供依据。

心电图检查解读解读要点1.心律是否正常2.心脏是否存在扩大3.是否存在心肌缺血或损伤判断依据心电图波形的形态、频率、幅度等。

影像学检查方法1方法