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肠道管喂饮食(鼻饲)的护理

定义肠道管喂饮食(nasogastricgavage)又称鼻饲法，是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供营养基质或其他的营养素。2

分类3

分次注入法分次注入法是将配好的液体饮食。用注射器通过喂养管缓慢注入胃内，适用于留置鼻胃管患者，禁用于留置鼻十二指肠管，鼻空肠管患者。4

间歇重力滴注间歇重力滴注是将配好的营养液置于吊瓶或专用输注袋内，通过输注管与肠内营养喂养管相连，缓慢间断滴入胃、十二指肠和空肠。5

连续滴注连续滴注是通过重力或输液泵将营养液连续12~24h输注，目前临床多使用此种方法。滴注法适用于留置鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管患者，特别适用于危重患者。6

护理目标保证营养和治疗需要维持肠道功能减少并发症的发生7

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静8

护理重点步骤9

评估确定患者是否需要肠道喂饮食，对有麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期均不宜进行肠道管喂饮食。解释向患者及家属解释肠道管喂饮食的目的，留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空管的方法及重要意义。判断观察有无插入气道的症状和体征，检查胃残留量、管道回抽的颜色和PH值、通过气过水声、使用X线检查确定管道所在的位置。固定置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道标识。在管道末端做刻度标识以保证正确的插入长度。每班记录外露长度。10

检测检测体液和电解质状态。必要时，每4-8小时评估患者的肠鸣音。种类讨论并选择食物的种类和浓度，配制管喂饮食确保不受病菌的污染，已开启的营养液放冰箱冷藏。体位喂养过程抬高床头30o~45o.以防止食物反流导致误吸的发生。颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。如患者需采取低于30o的体位进行操作或转运时，提前1小时夹闭滴注管路。摇低床头前30~60分钟停止喂食。标识每次喂食前确定鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管在胃肠内，方实施肠道管喂饮食。滴注时挂上外用营养液瓶的标识。11

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1234分次注入法14

滴注鼻饲法营养液连接地主管、排气后安装在营养泵上。滴注管与胃管或鼻空肠管连接，滴入前用温开水20ml冲洗管路。1滴注过程中，使用营养加温器保持营养液的温度38~40℃。2根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液的性质胃残夜量确定滴注速度，前15min需15ml/min。一般60~80ml/h恒速泵入。每小时检查滴注液的滴速或泵入速度。315

1持续滴注者，每4~6h用温开水20ml冲洗胃肠管道一次，预防管路堵塞。间断滴注者每次滴注后用温开水冲洗管路。5持续滴注时，在开始滴注的第一个24h内每4~6h检查胃残留量，之后每次隔8小时间断滴注时，每次滴注前要检查胃残留量:残留量大于150mL或成人大于每小时滴入量的110%~120%时，暂停滴注.4滴注鼻饲法16

1.每24h更换装鼻饲液的容器和给药用的器具。2.每日清洗插管周围皮肤及此部位的插管，并保持清洁和干燥。3.鼻饲患者给予口腔护理3次/d。每4一8h监测肠鸣音情况.观察患者大便性质、有无腹胀、恶性、呕吐等情况。监测血糖、水、电解质情况;观察意识变化，有无出汗，心悸等情况。1.鼻词时，保证气管内插管或气管切开插管气囊处于充气状态。2.鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。3.如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象即停止鼻饲，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。准确记录患者鼻饲量、出入量。2.每周称体重一次，如果发现患者的摄人量和消耗不平衡及时与医生联系，调整治疗护理方案长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管留置时间根据管道材质或遵从厂家说明决定更换时间。防误吸监测清洁记录更换17

流程图18

护理结局无误吸发生血糖监测稳定，无发生电解质紊乱患者能顺利接受肠道管喂饮食，肠道不耐受症状轻19

相关链接肠内营养(enteralnutrition，EN〕是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的输入途径有口服、经鼻胃肠置管、经咽(或胃、空肠)造口、经‘T’形管空肠置管等多种，临床上应用最多的是鼻胃肠置管和空肠造口两种途径。20

经胃喂养经胃喂养。一般选择鼻胃管途径.常用于胃动力排空功能较好的重症患者。21

保留了对胃、十二指肠的内神经内分泌刺激作用可采用持续输注或分次滴注的喂养方法置管简单胃接近于生理胃对营养液的渗透压不敏感，能够使用的营养液范围较宽31542优点素饮食、匀浆膳、混合奶经胃喂养22

不足不适于接受长时间肠内营养支持的患者及昏迷患者同时胃肠运力不好或排空障碍时应避免使用长时间留置鼻管可增加鼻窦、口咽部与上呼吸道感染的发生率营养液可在胃内停留一段时间，使反流与误吸的发生率增高23

经空肠置管喂养经鼻放置