临床乳腺超声报告书写与检查技巧.docVIP

临床乳腺超声报告书写与检查技巧

如何定位病灶

钟表法：想象乳房是一个钟表，乳头为中心。例如：“左乳2点钟方向，距乳头3厘米”。?

分层扫查：从浅到深分三层——皮肤层、腺体层、胸肌层，逐层观察。?

放射状扫描：沿乳导管从乳头向外放射状滑动探头，每次扫查与上一次扫查重叠区域不少于30%，且扫查至乳腺组织完全消失，避免遗漏。?

动态手法：让病灶“现形”

轻压探头：轻轻按压乳房，观察肿块是否变形。恶性肿块通常较硬，按压后形状不变。?

对比观察：发现异常时，一定要对比对侧相同位置的图像，排除个体差异。?

解读图像：良恶性的关键区别

看形态：形状决定风险

良性（如纤维腺瘤）：

圆形或椭圆形，边界清晰，像一颗“光滑的鸡蛋”。?

内部回声均匀，后方可能有回声增强。?

恶性（如乳腺癌）：

形状不规则，边缘成角，或呈“毛刺样”、“蟹足样”改变，可能侵犯周围组织。?

内部回声杂乱，后方常有声影。?

看血流：血管越多越危险

良性血流：少量点状或短棒状血流，血流阻力低（RI0.7）。?

恶性血流：血管粗大、扭曲，像“树根杂乱生长”（穿支血流），血流阻力高（RI0.7）。?

正确使用BI-RADS分类

0类（评估不完整）

触诊可及肿物，但超声影像未见明显异常，需结合其他检查（如MRI、ABUS等）进一步评估。?

1类（阴性，无异常发现）

2类（良性发现）

3类（可能良性，恶性风险≤2%）

短期随访（6个月、12个月、24个月），2年无变化降为2类。

4类（可疑恶性，2%-95%，建议活检）

4A（低度可疑）：2%-10%；?

4B（中度可疑）：10%-50%；?

4C（高度可疑）：50%-95%。?

5类（高度提示恶性，≥95%）

6类（已确诊的恶性）

模板示例

超声所见

右乳10点钟方向距乳头20mm处见实性低回声结节，大小约18mm×10mm，边界欠清，形态不规则，边缘成角，内部回声不均匀，可见多发细小点状强回声呈簇状分布，后方回声明显衰减，其后方深筋膜连续性似见中断。CDFI：结节内部见丰富血流信号，其中一条穿支血流RI=0.82。

超声提示

右乳10点方向低回声结节，BI-RADS4C类

诊断及描述一致性

提示中的诊断顺序应按病情由重至轻排序；

所见中对结节的描述顺序应与诊断保持一致；

同类型的结节可合并描述，避免报告冗长杂乱；

对4A类结节，可作出提示性诊断，避免不必要的穿刺，

如：右乳10点方向低回声结节，结合年龄，BI-RADS4A类

右乳10点方向低回声结节，BI-RADS4A类，考虑腺病可能性大，建议短期复查

对于不确定结节，可在分类后给出2-3个可能诊断，按可能性从大到小排序，

如：右乳10点方向低回声结节，BI-RADS3类，增生结节？透声差囊肿？

常见误区与实用技巧

避免这些错误

误区1：过度依赖血流信号，某些良性增生也会血流丰富；

误区2：忽视微小钙化，簇状微钙化可能是早期癌的征兆；?

误区3：未结合病史，哺乳期突然出现的肿块需警惕炎性乳癌，有家族史的病人乳腺癌风险较其他更高；

误区4：认为囊性结节一定是良性，没有仔细观察囊壁及囊肿内部结构，没有观察血流。

提升检出率的小技巧

调节增益：适当降低增益可使低回声肿块更明显；适当提高增益可更清晰显示肿物内部回声；

避免过度加压：对于位于胸壁浅层或质地较软的肿物，应避免过度加压导致肿物内血管被压闭造成误判，必要时可使用导声垫或厚涂耦合剂；

标记体位：检查时让患者手臂上举，可减少腋窝褶皱干扰。?

新技术：未来的诊断利器

超声弹性成像

应变弹性成像：通过手动加压或呼吸运动产生的形变，计算组织应变率，但对操作者经验要求较高。?

恶性：质地硬，按压后几乎不变形（弹性评分4-5分）。?

良性：质地软，按压后易变形（弹性评分1-2分）。?

剪切波弹性成像：利用声辐射力产生剪切波，直接测量波速，以千帕（kPa）或米/秒（m/s）为单位量化硬度，剪切波在深部组织衰减明显，测量准确性下降。

超声造影

鉴别良恶性肿瘤：通过观察增强模式、时间强度曲线等指标；

评估病变范围：显示肿瘤周边浸润范围，检出隐匿性多灶病变；

引导活检：定位活性区域，提高活检准确性；

新辅助化疗疗效评估：监测肿瘤血管变化，判断治疗反应；

术后随访：检测复发或残留病灶，鉴别瘢痕与复发病灶

三维超声与AI辅助

三维重建：可立体显示肿瘤与导管的关系，尤其适合术前规划；

AI辅助：系统自动标出可疑区域，给出BI-RADS分类诊断，减少漏诊，但最终需医生确认，不可过度依赖。