ICU患者气管插管和拔管.pptx

ICU患者气管插管和拔管副标题

序言1月22日，法国麻醉与重症医学协会（SFAR）联合法国重症医学协会（SRLF）在重症医学杂志上刊登了有关ICU患者气管插管和拔管的专家指南。

序言19位专家历经一年时间，搜集并整顿了近ICU气管插管和拔管的有关数据，对既有的技术进行更新，并采用GRADE评分系统对证据的质量等级和受推荐的强度进行系统评价，重新制定了该指南。

序言

背景ICU内气管插管和拔管都是具有高风险的操作，与发病率和死亡率有关。ICU内的患者多伴有不稳定的循环或呼吸系统，常常需要紧急气管插管，此时，这种高风险的操作可产生危及生命的并发症（20%～50%）。此外，技术问题也是增长风险的另一原因，某些新技术，如视频喉镜，已经被广泛使用。拔管风险也比较高，靠近10%的拔管失败率会导致患者预后不良。因此，明确失败的原因可大大提高成功率。

气管插管复杂气管插管▼所有入住ICU的患者，均须被认为有复杂气管插管的风险(Grade1+，强烈同意)；▼为减少复杂气管插管的发生率，应一直警惕和防止呼吸与血流动力学并发症。为此，必须充足准备气管插管，并在整个操作过程中采用措施保持氧合和循环稳定?(Grade1+，强烈同意)；▼必须注意辨别复杂气管插管的危险原因与困难气管插管的预测原因?(Grade1+，强烈同意)。

气管插管插管设备▼在ICU中，呼气末二氧化碳(ETCO2)监测对于确认成功气管插管是必要的(Grade1+，强烈同意)；▼ICU须配置困难气道车和支气管镜（常规或一次性使用），以便立即处理困难气管插管(Grade1+，强烈同意)；▼在ICU，应采用金属镜片进行直接喉镜显露，以提高气管插管成功率(Grade1+，强烈同意)；▼为了减少气管插管失败率，在初次气管插管或直接喉镜显露失败后，必须使用视频喉镜进行气管插管(Grade2+，强烈同意)；

气管插管▼声门上装置（SGD）须用于困难气管插管的处理，以便为患者提供氧合，且在支气管镜引导下实行气管插管(Grade1+，强烈同意)；▼ICU医生须努力学习和强化理论及实践方面的气管插管知识(Grade1+，强烈同意)。

气管插管插管药物▼应使用镇静药(依托咪酯、氯胺酮、丙泊酚)进行迅速序贯诱导(RSI)，详细用药取决于患者的病史和临床状况(Grade2+，强烈同意)；▼对于危重症患者，推荐使用琥珀胆碱协助RSI时的气管插管(Grade2+，强烈同意)；▼对于琥珀胆碱禁忌患者，可替代使用罗库溴铵，剂量应不小于0.9mg/kg(1.0～1.2mg/kg)(Grade2+，强烈同意)。

气管插管方案与流程▼低氧血症患者气管插管前，应使用无创通气进行预氧(Grade2+，强烈同意)；▼可采用鼻导管高流量氧疗（HFNO）进行预氧合，尤其是非严重低氧血症的患者(专家意见，强烈同意)；▼气管插管方案中应包括呼吸管理部分，以减少呼吸并发症的发生(Grade2+，强烈同意)；▼气管插管方案中应加入插管后肺复张操作的呼吸管理部分，以便用于低氧血症的患者(Grade2+，强烈同意)；

气管插管▼在低氧血症患者气管插管后，应使用至少5cmH2O的呼气末正压(PEEP)?(Grade2+，强烈同意)；▼气管插管方案中同步还应包括心血管管理部分，即明确补液试验和初期使用儿茶酚胺类药物的条件，以减少心血管并发症(Grade2+，强烈同意)。插管流程图见图。

气管插管

拔管先决条件▼对于机械通气时间超过48小时的ICU患者，推荐在每次试拔管前先进行自主呼吸试验(SBT)，以减少拔管失败率(Grade1+，强烈同意)；（1）Respiratoryrate=10～30/min,（2）SpO292%,（3）theabsenceofexhaustion,agitation,hypertensionandtachycardia▼SBT局限性以作为唯一手段检测所有有拔管失败的患者。在拔管前应筛查更详细的原因和失败的原因，包括无效咳嗽、过多的气管-支气管分泌物、吞咽障碍和意识变化(Grade2+，强烈同意)。

拔管拔管失败▼应在拔管前进行气囊漏气试验，以预测喉水肿的发生(Grade2+，强烈同意)；▼对于至少有一项吸气性喘鸣危险原因的ICU患者，在拔管前应进行气囊漏气试验，以减少与喉水肿有关的拔管失败(Grade1+，强烈同意)；▼在机械通气期间应采用措施防止和治疗喉部病变(Grade2+，强烈同意)；

拔管▼假如漏气量低或为零，应使用糖皮质激素防止与喉水肿有关的拔管失败(Grade2+，强烈同意)；▼一旦决定接受糖皮质激素治疗，应至少在拔管前6小时开始，以到达有效的治疗效果(Grade1+，强烈同意)。拔管流程图见图。

拔管

拔管呼吸治疗▼作为防止，推荐心胸外科手术后通过鼻导管进行高流量氧疗HFNO(Gra