儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读PPT课件.pptx

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读汇报人：xxx2025-01-01

儿童糖尿病酮症酸中毒概述DKA严重程度分度DKA诊疗流程特殊情况的处理预后与随访指南更新要点典型案例分析未来研究方向目录

儿童糖尿病酮症酸中毒概述01

定义与病理生理定义01糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或相对缺乏，导致糖代谢紊乱、脂肪分解加速和酮体生成过多，进而引发代谢性酸中毒的一种急性并发症。糖代谢紊乱02胰岛素不足导致血糖无法正常进入细胞，血糖水平显著升高，同时肝脏糖异生作用增强，进一步加剧高血糖。脂肪分解加速03胰岛素缺乏使脂肪分解加速，产生大量游离脂肪酸，经肝脏氧化生成酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮）。代谢性酸中毒04酮体在血液中积累，导致血液pH值下降，引发代谢性酸中毒，同时伴随电解质紊乱和脱水。

常见诱因胰岛素治疗中断或不足儿童糖尿病患者因胰岛素注射中断、剂量不足或胰岛素泵故障，导致胰岛素缺乏，引发DKA。感染呼吸道感染、泌尿道感染等常见感染是DKA的重要诱因，感染可增加机体对胰岛素的需求，同时诱发应激反应。饮食不当过量摄入高糖、高脂食物或饮食不规律，可能导致血糖控制不佳，进而诱发DKA。应激状态手术、创伤、情绪波动等应激状态可导致儿茶酚胺和皮质醇分泌增加，拮抗胰岛素作用，诱发DKA。

由于高血糖导致渗透性利尿，患儿出现多饮、多尿症状，严重时可能导致脱水。酮体积累刺激胃肠道，患儿常出现恶心、呕吐，甚至腹痛，易被误诊为胃肠道疾病。代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，患儿出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出气体有酮味（烂苹果味）。严重DKA可导致脑细胞脱水、电解质紊乱和酸中毒，患儿可能出现嗜睡、烦躁、昏迷等神经系统症状。临床表现多饮多尿恶心呕吐呼吸深快意识障碍

DKA严重程度分度02

轻度DKA诊断标准静脉血气pH范围轻度DKA的诊断标准为静脉血pH在7.2至7.3之间，这表明血液中酸性物质的积累尚未达到严重程度，但已开始影响酸碱平衡。HCO3-水平酮体检测轻度DKA的血HCO3-水平在10至18mmol/L之间，这一水平虽然低于正常范围，但仍表明体内仍有一定的缓冲能力来对抗酸中毒。轻度DKA时，酮尿症表现为尿酮体定性分析“++”以上，或静脉血β-羟基丁酸≥3mmol/L，这表明体内脂肪分解产生的酮体已经积累到一定程度。123

中度DKA诊断标准静脉血气pH范围中度DKA的诊断标准为静脉血pH在7.1至7.2之间，这表明血液中酸性物质的积累已经较为显著，酸碱平衡受到较大影响。030201HCO3-水平中度DKA的血HCO3-水平在5至10mmol/L之间，这一水平明显低于正常范围，表明体内缓冲能力已经显著下降，酸中毒程度加重。酮体检测中度DKA时，酮尿症表现为尿酮体定性分析“++”以上，或静脉血β-羟基丁酸≥3mmol/L，这表明体内脂肪分解产生的酮体积累进一步增加。

重度DKA诊断标准重度DKA的诊断标准为静脉血pH小于7.1，这表明血液中酸性物质的积累已经非常严重，酸碱平衡受到极大影响，可能导致严重的生理功能障碍。静脉血气pH范围重度DKA的血HCO3-水平小于5mmol/L，这一水平极低，表明体内缓冲能力几乎丧失，酸中毒程度达到极高水平，可能危及生命。HCO3-水平重度DKA时，酮尿症表现为尿酮体定性分析“++”以上，或静脉血β-羟基丁酸≥3mmol/L，这表明体内脂肪分解产生的酮体积累达到极高水平，可能导致严重的代谢紊乱。酮体检测

DKA诊疗流程03

对疑似DKA患儿进行详细的临床症状评估，包括顽固性脱水、酸中毒、呕吐、腹痛、呼吸深长、昏迷或呼吸衰竭等，这些症状提示可能存在DKA。初步评估与监测临床症状评估应急查尿常规，若尿糖及尿酮体阳性，需进一步检测血糖、血气和电解质，以确认DKA的诊断。血糖11.1mmol/L、血pH7.3或HCO3-15mmol/L、酮血症和酮尿症是诊断DKA的关键指标。实验室检查在治疗过程中，需持续监测患儿的生命体征、血糖、血气分析、电解质和尿酮体，以及时调整治疗方案。持续监测

脱水程度评估补液方式选择补液速度调整补液治疗策略根据患儿的脱水程度（轻度5%、中度7%、重度10%）制定补液计划。补液量包括累积损失量和生理维持量，累积损失量=脱水程度×体重（kg），生理维持量可按1500ml/(m2·d)或体重法计算。根据患儿的脱水程度（轻度5%、中度7%、重度10%）制定补液计划。补液量包括累积损失量和生理维持量，累积损失量=脱水程度×体重（kg），生理维持量可按1500ml/(m2·d)或体重法计算。根据患儿的脱水程度（轻度5%、中度7%、重度10%）制定补液计划。补液量包括累积损失量和生理维持量，累积损失量=脱水程度×体重（kg），生理维持量可按1500ml/(m2·d)