单元十二 任务四 胸部损伤病人的护理（课件）-中职《外科护理》同步教学（北京出版社）(共47张PPT).pptxVIP

1任务四

胸部损伤病人的护理

2解剖及生理解剖：胸壁--胸椎、胸骨、肋骨--皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉胸部胸膜—脏、壁层脏器—心、肺、大血管、气管、食管胸导管、神经、胸腺、淋巴等作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能骨性胸廓的支撑与胸膜腔的密闭是维持胸内负压的必要条件。

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4胸部损伤胸部损伤依据是壁层胸膜是否破损，造成胸膜腔与外界相通而分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。胸部损伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。

5暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤肺爆震伤、创伤性窒息

6利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡

7肋骨骨折多见于中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓)第11-12肋骨较少发生骨折(游离)

8病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏

9功能衰竭二氧化碳潴留缺氧反常呼吸运动连枷胸胸腔内压力不平衡前侧局部胸壁软化多处多根肋骨骨折呼吸功能影响不大胸膜肺组织有完整的肋骨支撑尖锐的肋骨端段向内移位气胸、血胸等刺破肋间血管出血恶化喷射性出血撕破A单根肋骨或数根肋骨单处骨折

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11临床表现及诊断（一）症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或动脉血气分析。

12处理原则闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症，建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜穿破者行胸膜腔闭式引流术，抗感染

13护理诊断及目标1、疼痛—减轻2、气体交换受损—维持正常的呼吸功能，无低氧血症的发生3、清理呼吸道无效—器官插管或气管切开4、焦虑—情绪稳定5、潜在并发症—妥善处理6、目标：肋骨骨折妥善固定、愈合、反常呼吸运动消失

14护理措施（一）疼痛与不适的管理单根单处肋骨骨折—叠瓦式黏粘胶布或胸带，固定胸壁。多根多处肋骨骨折—肋骨牵引或加压包扎固定胸壁。变换体位、咳嗽时，用手按压患侧胸壁，减轻疼痛。（二）维持呼吸功能保持呼吸道通畅：咳嗽、排痰、雾化、药物、吸氧，必要时气管插管或气管切开。体位：半坐卧位

15叠瓦式胸壁胶布固定术

16（三）病情观察（四）连枷胸的护理：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除反常呼吸。（五）心理护理

17气胸胸膜腔内积气称为气胸。分类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

18左侧大量气胸

19闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展

20临床表现和诊断1.小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。治疗原则1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸膜腔穿刺抽气、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。

21开放性气胸由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤。胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。特点：继续漏气

22肺萎陷健侧肺受压纵隔向健侧移位缺氧纵隔扑动两侧压力差减小呼气时循环功能障碍静脉回流障碍健侧负压升高吸气时纵隔移位两侧压力不等伤侧胸膜腔负压消失患侧胸膜腔与大气直接相通

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24临床表现和诊断1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁可见伤侧胸壁伤道，在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。

25治疗1.急救处理紧急封闭伤口、抽气减压2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。

26张力性气胸又称高压性气胸，